心电图运动负荷试验
（一）临床应用
1.适应证
（1）冠心病的辅助诊断检查，对不典型胸痛或可疑冠心病患者进行鉴别诊断。
（2）冠心病患者危险分层，估计冠状动脉狭窄的严重程度（如运动中出现广泛前壁ST段改变，可提示左前室间支近端狭窄），筛选高危患者以便做PTCA或进行手术治疗。
（3）评定心功能，测定冠心病患者心脏功能和运动耐量，以便合理地安排患者的生活和劳动强度，为康复训练提供依据。
（4）冠心病患者药物或介入手术治疗效果前后对比。
（5）心肌梗死患者出院前做运动负荷试验有助于预后判断：阳性提示多支病变，运动中出现恶性心律失常为猝死的预测因素之一。
（6）评价某些心律失常的性质。
（7）评价各种症状，胸痛、眩晕、昏厥发作的病因。
（8）体育疗法，心脏病康复的运动处方根据。
（9）其他：如进行冠心病易患人群流行病学筛查。
2.绝对禁忌证
（1）5d内的急性心肌梗死。
（2）药物治疗未控制的不稳定型心绞痛。
（3）引起症状或血流动力学障碍的未控制的心律失常（快速房性或室性心律失常，严重房室阻滞等）。
（4）有症状的严重主动脉瓣狭窄。
（5）未控制的有症状的心力衰竭。
（6）急性肺栓塞或肺梗死。
（7）急性心肌炎、心内膜炎或心包炎。
（8）急性主动脉夹层。
（9）严重的高血压（收缩压＞200 mmHg及／或舒张压＞110 mmHg）或低血压。
（10）急性或严重疾病。
（11）严重的运动功能障碍。
（12）患者拒绝检查。
3.相对禁忌证
（1）冠状动脉左主干狭窄。
（2）中度狭窄的心脏瓣膜病。
（3）电解质紊乱。
（4）肥厚梗阻性心肌病及其他形式的流出道梗阻。
（5）导致不能充分运动的身心障碍：肢体残疾、体弱、高龄及活动不便者。
（6）一般的心律失常（频发多源性室性早搏、缓慢性心律失常等）。
（7）安装了固定频率人工起搏器。
（8）妊娠、贫血、甲状腺功能亢进、肺气肿及患有其他严重疾病者。
（9）酒后、止痛药、镇静药、雌激素等药物作用。
（二）操作规程
（1）复核检查适应证及禁忌证，简单询问病史，必要时体格检查，阅读12导联常规心电图和各种临床检查资料。评估运动平板负荷试验风险度。
（2）检查前1 d禁酒，检查当日吃早餐，餐后至少2 h进行，检查前不得喝浓茶、咖啡，不得吸烟及饮酒，不能剧烈运动。
（3）向患者介绍此项检查的目的、步骤、意义及有可能发生的危险性，以取得患者配合。
（4）准备好心肺复苏设备及急救药品，防止检查过程中意外情况发生。定期检查药品有效期。(https://www.daowen.com)
（5）检查时应温度适中（18～26℃），运动试验采用12导联记录，电极放置位置每次要固定一致。用电极片携带的小砂片打磨患者局部皮肤，用乙醇棉球擦拭脱脂。待乙醇挥发皮肤干燥后，再用乙醇擦拭脱脂。
（6）选用银电极片或氯化银电极片。上臂电极置于锁骨下窝的最外侧，下肢电极置于髂前上棘上方季肋部下方。胸前导联位置不变。
（7）复核导联位置。将血压感应电极置于肱动脉搏动最强处，绑好袖带，用于运动过程中测量血压。
（8）告知患者运动过程中若有不适，如胸痛、头晕等及时告知医生，指导患者学会运动方法。
（9）确定运动试验的方案。采用适合心脏病和老年人的改良Bruce方案。
（10）运动试验中监测心电图、血压，注意观察患者的一般情况，如呼吸、意识、神态、面色、步态等。出现运动试验的终止指征，要立即终止运动，防止发生意外。
（11）运动试验后连续监测心电图、血压，继续观察至心电图、血压恢复运动前状态。
（12）检查完毕，进行结果分析应包括运动量、临床表现、血流动力学以及心电图反应4个方面。
（三）分析方法
1.主要指标
（1）出现心绞痛时间。运动中询问患者，如出现典型胸痛、胸闷等伴有ST段压低则强烈提示心绞痛。应注意区别典型胸痛与非典型胸痛。
（2）总运动时间。
（3）最大运动代谢当量（METs）。
（4）运动出现ST段压低1.0 mm时间 ST段测量应以PR段为基线，由J点起始。如ST段为水平或下斜型压低，应以J点后80 ms测量。ST段水平或下斜型降低≥0.1 mV，持续2 min为标准。J点后ST段快速上斜型降低（＞1 mV／s）＜1.5 mm应视为正常。J点后80 ms ST段缓慢上斜型降低以≥1.5 mm为标准。
（5）最大ST段压低幅度。
（6）平板运动试验评分（Duke评分）。
Duke评分＝运动持续时间-（5×ST段偏移）-（4×平板运动心绞痛指数）。
平板运动心绞痛指数判定：无心绞痛为“0”；运动过程中出现典型心绞痛为“1”；因心绞痛而停止运动为“2”。
运动诱发的ST段偏移是同一导联上的最大ST段净偏移。注意ST段偏移水平可以在J点之后80 ms测得，如运动诱发的ST段压低＜1 mm，则计算中ST偏移水平计分为0。
2.运动试验阳性标准
运动中或运动恢复期出现下列条件之一者为运动试验阳性。
（1）典型心绞痛。
（2）心电图改变：①以R波为主的任一导联出现连续＞3个心动周期的ST段水平或下斜型（缺血型）下移，在J点后80 ms处较运动前下移≥0.1 mV，持续时间≥2 min。J点后ST段快速上斜型降低（＞1 mV／s）≥1.5 mm为异常标准。②除aVR导联外，各导联出现ST段弓背型上移，≥0.1 mV。③U波倒置。安静心电图无U波倒置者，运动诱发U波倒置。
（3）血压异常：运动负荷增加时，收缩压反而下降＞20 mmHg。
3.可疑阳性标准
（1）运动中或运动后心电图以R波为主的导联J点后80 ms处ST段下斜型或水平型较运动前下移增加0.05～0.1 mV，持续时间大于2 min。
（2）出现严重心律失常。
（3）T波变为双向或倒置。
（4）运动负荷增加出现血压及心率降低，收缩压较基础血压下降超过10 mmHg。
4.终止运动试验的指征
（1）达到阳性标准或达到目标心率。
（2）随运动负荷的增加收缩压较基线水平下降＞10 mmHg。
（3）ST段或QRS波的变化，如ST段过度压低（水平或下斜型ST段压低＞2 mm）或运动诱发明显的电轴偏移。
（4）严重心律失常如持续性室性心动过速、多形室性早搏、短阵室性心动过速、室上性心动过速、心脏传导阻滞或心动过缓。
（5）无病理性Q波的导联出现ST段抬高达到1 mm以上。
（6）出现束支阻滞或不能与室速相鉴别的室内阻滞。
（7）高血压反应（收缩压＞220 mmHg及／或舒张压＞115 mmHg）。
（8）受试者拒绝继续运动。