七、药物康复

通过合理应用抗焦虑及抗抑郁药物干预治疗，可以使冠心病患者抑郁、焦虑症状以及胸痛、心力衰竭、心律失常等心血管征象均明显好转，心血管疾病的再发率明显降低。药物治疗精神心理问题需要遵从7条药物治疗原则：

（1）诊断要确切。

（2）全面考虑患者的症状特点、年龄、躯体状况、药物的耐受性、有无合并症，个体化用药。

（3）剂量逐步递增，采用最低有效量，使不良反应降到最低，提高治疗的依从性。

（4）一般药物治疗在2周左右开始起效，治疗的有效率与时间呈线性关系，如果足量治疗6～8周无效，考虑换药。

（5）治疗持续时间一般在3个月以上，根据病情决定用药时间。

（6）如第一种药物治疗无效，可考虑换药，换用同类另一种药物或者作用机制不同的另一类药物。

（7）与患者有效地沟通治疗的方法，向患者及其家属介绍药物的性质、作用、可能的不良反应及对策，增加患者治疗的依从性。(https://www.daowen.com)

抗抑郁焦虑药物按作用机制包括如下8类：单胺氧化酶抑制药，三环类抗抑郁药和四环类抗抑郁剂，五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），5-HT受体拮抗和再摄取抑制剂（SARI），5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI），NaSSA，多巴胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，氟哌噻吨美利曲辛复合制剂。

（1）SSRI：是当今治疗焦虑、抑郁障碍的一线用药，由于一般2周以上起效，适用于达到适应障碍或更慢性的焦虑和抑郁情况。适应证：各种类型和各种不同程度的抑郁障碍：焦虑症、疑病症、恐惧症、强迫症、惊恐障碍、创伤后应激障碍等。常用氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等。

（2）苯二氮类：用于焦虑症和失眠的治疗。常用的长半衰期药物有：地西泮、艾司唑仑、氯硝西泮等；常用的短半衰期药物有：劳拉西泮、阿普唑仑、咪达唑仑、奥沙西泮等。唑吡坦和佐匹克隆是在苯二氮类基础上开发的新型助眠药物。

（3）氟哌噻吨美利曲辛：该药是一个复合制剂，含有神经松弛剂（氟哌噻吨）和抗抑郁剂（美利曲辛）。适应证：轻中度焦虑抑郁、神经衰弱、心因性抑郁、抑郁性神经官能症、隐匿性抑郁、心身疾病伴焦虑和情感淡漠、围绝经期抑郁、嗜酒及药瘾者的焦躁不安及抑郁。禁忌证：心肌梗死急性期、循环衰竭、房室传导阻滞、未经治疗的闭角型青光眼，急性酒精、巴比妥类药物及鸦片中毒。禁与单胺氧化酶抑制剂同服。用法：成人通常每日2片，早晨及中午各1片；严重病例早晨剂量可加至2片。老年患者早晨服1片即可。维持量：通常每日1片，早晨口服。对失眠或严重不安的患者，建议在急性期加服镇静剂。老人或此前未接受过精神科治疗的患者，有时半片也能达到效果。

（4）其他：SARI代表药物曲唑酮，主要用于有轻中度抑郁或焦虑合并失眠的患者。SNRI类药物文拉法辛、度洛西汀和NaSSA类药物米氮平。单胺氧化酶抑制剂临床很少用。多巴胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂丁螺环酮、坦度螺酮，具有抗焦虑作用，可作为高血压伴焦虑患者的用药，对其他心血管疾病的安全性不明确。三环类和四环类抗抑郁药：因不良反应多，药物相互作用复杂，目前已不作为抗抑郁和抗焦虑的一线用药。但小剂量用药，有一定优势，如小剂量氯米帕明（每晚50 mg），对不典型疼痛有效（不依赖其抗焦虑作用）；小剂量阿米替林或多虑平夜间用，有催眠作用，而没有肌松作用或剂量耐受性。该类药物有导致QT间期延长和恶性心律失常风险，不建议用于心血管病患者，禁用于心肌梗死急性期、有严重房室传导阻滞和心电节律不稳定的患者。

另外，运动训练、教育督导、电话随访及家庭自助康复也是心理康复不可忽视的方法。