二、具体办法
1.了解基本病情 询问现病史,测量血压;与血压相关的其他并发症,血糖、血脂、心功能、肾功能等;了解与营养相关的高血压发生危险因素(如肥胖、精神压力、外出进餐、饮酒、睡眠等)。
2.了解患者饮食和行为,评估目前膳食营养状况和身体活动水平 内容包括但不限于:①询问饮食习惯和喜好;②每日吃几餐(包括加餐);③主食摄入量;④蔬菜、水果摄入情况;⑤肉、蛋、奶制品(全脂或脱脂)摄入情况;⑥烹调油脂、坚果类摄入情况;⑦家庭调味品(食盐、酱油、鸡精、味精、腌制品等的摄入情况);⑧外出进餐的频率;⑨饮酒的习惯,计算每日酒精摄入量(不可忽略的能量摄入),吸烟的时间、年限,是否准备戒烟(对于控制血压的益处);⑩身体活动情况,目前身体活动水平在什么阶段。
3.制定膳食营养处方
(1)计算标准体质量:身高(cm)-105。
(2)计算每天能量摄入量:按每天20~25 kcal/kg体质量计算每日总能量。
(3)制定膳食处方。
例如:一个冠心病、高血压患者,身高178 cm,体质量98 kg。标准体质量:178-105=73 kg,实际体质量超出标准体质量30%,属肥胖。标准体质量73 kg每天能量摄入量为73×(20~25)=1460~1825 kcal。
膳食处方如下:
主食(粮谷类)为每日225~300 g(生重),其中粗杂粮50 g左右。
蔬菜为每日500 g(叶菜和瓜类为主)。
水果为每日200 g左右(低含糖量水果为宜)。(https://www.daowen.com)
肉类为每日50 g瘦肉(鸡鸭类为主,减少畜肉类)。
鱼虾为每日50 g(海鱼为佳)。
蛋类为每周3~4个。
脱脂牛奶为每日250 mL。
豆类及制品适量,每日25~30 g,相当于豆腐100~150 g,或豆腐干50~60 g,或豆浆500~600 g。
烹调用植物油每天20~25 g。
食盐:每日<6 g。
(4)生活方式指导:①饮食尽量清淡少盐,肥肉、油炸油煎食品尽量少吃;严格控制猪牛羊肉和火腿等畜肉摄入,可选禽肉,增加鱼类摄入。②严格限制高钠食品的摄入,每天的食盐摄入量不超过6 g;除了注意食盐和酱油限量外,应特别注意鸡精、味精、饮料、罐头等含钠高的食品;尽量少吃或不吃加工食品。③增加日常蔬菜、水果和奶制品摄入,尤其是绿叶菜,各种水果以及根茎蔬菜(如橘子、甜菜、菠菜、马铃薯和香蕉),低脂乳制品,豆类和坚果类,以增加钾、钙、镁摄入。④戒酒。如果不能戒掉,严格控制饮酒量,白酒一天不超过50 mL,或葡萄酒250 mL,或啤酒750 mL。⑤调整工作压力,生活放松。这有利于睡眠的改善,并协助控制血压。⑥建议戒烟。评估戒断症状和戒断意愿。⑦增加日常身体活动,坚持运动锻炼,每天步行或快走30~40 min,每周5~7 d。超重或者肥胖的高血压患者应该力求每天300~500 kcal,或者每周1000~2000 kcal的运动能量消耗,以促进减轻或者控制体质量。在减重后还想进一步维持更低的健康体质量者,可进行每天持续60~90 min中等强度运动活动。
(5)营养教育:对患者进行食物营养教育,指导患者改变膳食习惯和生活方式。①评价(assesssment):对患者日常膳食方式和食物摄入频率进行评价。②询问(ask):通过询问进一步了解患者的信念、改变不良生活方式的障碍。③劝告(advice):对患者进行指导,鼓励从小量开始,从成功中树立信心。④随访:为了加强依从性,要定期随访,巩固已获得的成果,并设定下一目标。