中西医结合实践

心律失常一直是困扰医学界的难题，尽管不断有新型的抗心律失常药物（AAD）研发上市，却始终突破不了药物致心律失常发生的难题。心律失常的射频消融治疗，尤其房颤的射频消融治疗已经取得了长足进步，但高昂的手术费用限制了其在临床中的推广。中药治疗心律失常的同时不会引发新的心律失常，成功解决了AAD的药物安全性问题。心律失常的中西医结合治疗既可为临床实践提供一个新的方法选择，也将为心律失常尤其是房颤治疗带来新的机遇。目前用于治疗房颤的中成药主要有稳心颗粒、参松养心胶囊、黄杨宁、黄连素等。稳心颗粒中的甘松具有调节离子通道作用，可调节Na+、Ca2+及K+离子通道，缩短动作电位时程，并显著延长动作电位复极化过程，延迟后去极化，减少心律失常的发生，具有类似胺碘酮的作用，但确无类似副作用。黄杨宁是指从黄杨科植物小叶黄杨及其同属植物中提取的一种生物碱，也叫环维黄杨星D、环常绿黄杨碱D、黄杨碱等，是我国近年研制成功的一种治疗心血管疾病的新药，具有行气活血和通络止痛功能，主要用于治疗气滞血瘀所致的胸痹心痛、脉结代、冠心病、心律失常等。电生理研究表明黄杨宁片对心肌的主要作用是延长动作电位时程（APD）和有效不应期（ERP），按照Williams的分类方法，被归为Ⅲ类抗心律失常的药物。兼有正性肌力作用，一定血药浓度内长期用药不会出现一般抗心律失常药物的负性肌力作用和致心律失常作用；同时具有扩张冠状动脉血管、降血压及增加冠状动脉血流量、改善心肌供氧对抗心肌缺血的作用。研究显示黄杨宁可延长心肌细胞的动作电位时程和有效不应期，能抑制包括乌头碱在内的各种因素诱导的离体心房的心律失常。盐酸小檗碱又名黄连素，具有清热解毒、抗感染的功效。小檗碱能增强乙酰胆碱的作用，而乙酰胆碱则可增高膜的钾电导，增加心肌细胞可K+外流，改善心肌功能，使心肌收缩增强。动物细胞电生理学实验证明，小檗碱可使豚鼠心室肌动作电位时程增宽（以2相为主），有效不应期延长。小檗碱可分别延长心房、心室ERP（有效不应期）和功能不应期，而对心房、心室相对不应期无影响。延长心肌APD（动作电位时程）及ERP，增加ERP／APD比值，这有利于打断折返环并使之不易形成，这可能是黄连素抗心律失常的主要机制。为了既能够维持窦性心律防治房颤复发，又减少抗心律失常药物致心律失常作用及毒副作用，有研究报告利用小檗碱扩张血管、心脏抑制的作用，给予房颤患者特别是老年人口服小檗碱片，取得了良好疗效。

经临床及实验研究证实，中药不仅能改善心肌供血，降低心肌耗氧，而且有较好的抗心律失常作用，研究较多的有炙甘草、苦参、黄连、青蒿、黄芪、常山、甘松、人参、麻黄等。炙甘草具有强心利尿、抗休克、抗心律失常之药理作用，可降低异位起搏点的兴奋性，调节心脏传导功能，减轻动脉粥样硬化，提高机体应激能力。苦参对心动过速、过缓、房早、室早及房颤均有较好疗效。所含苦参碱有奎尼丁样作用，通过影响心肌细胞膜K+、Na+转运系统，降低心肌应激性，从而可抗心律失常。黄连中的小檗碱可抑制Na+通道、阻滞Ca2+通道、抑制K+内流，增加浦肯野纤维和心室肌细胞的动作电位时间。青蒿能抑制离体心肌细胞内向整流钾通道，从而降低心肌细胞自律性，延长动作电位时程。

目前，虽然涌现出了许多抗心律失常的新疗法，但药物治疗仍是控制心律失常的最主要方法。单纯西药治疗的毒副作用日益明显，不仅具有严重的心脏外毒性，而且有可能引发新的心律失常，甚至使原心律失常症状进一步恶化。中西医结合疗法不但可以降低单纯西药的毒副作用，更重要的是在调整机体的整体机能方面具备显著的优势，能显著降低冠心病患者的猝死率、提高心律失常患者射频消融手术的成功率、改善冠心病心律失常患者的生活质量。因此，中西医结合疗法已越来越受到临床医生的重视。(https://www.daowen.com)

心律失常的中西医结合防治策略：中西医取长补短，以便更好地发挥各自的优势；采用中医药进行术前调理，改善冠心病心律失常患者的身体基础条件，为心导管射频消融等手术治疗措施创造条件，提高手术治疗成功率；采用中医药进行术后调理，稳定射频消融等手术治疗疗效，防止复发；与西药配合治疗，增强疗效，探讨中、西药配合的最佳方案；减轻或消除西药及手术治疗的毒副作用；对无须或不适合西药及手术治疗的轻型患者可仅用中医药治疗，以达到治愈或防止病情恶化的目的；对无法采用西药及手术治疗的重型患者可用中医药治疗，以控制病情发展，改善不适症状，提高患者的生存质量。

随着分离技术的提高和电生理技术的发展，抗心律失常中药的研究已取得了突破性的进展，由于分离技术的提高，抗心律失常中药的研究已经从复方、单味药深入有效的单体成分；细胞膜片钳技术的发明，使人们对抗心律失常中药的作用机制的研究和认识已经从器官水平深入细胞、分子水平。相信在不久的将来，随着电生理技术广泛应用于中医中药的研究，许多不被人们知道的中药作用的机制将被揭示。