颈内静脉解剖学基础

颈内静脉（图6-1）从颅底静脉孔内穿出，在颈动脉鞘内与颈内动脉和颈总动脉伴行，先位于颈内动脉后侧，然后在颈内动脉与颈总动脉的外侧下行，最后在颈总动脉的外侧稍偏前方与锁骨下静脉汇合。

颈内静脉的解剖特点如下。

（1）颈内静脉上段在胸锁乳突肌前缘内侧，中段在胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面，下段位于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头构成的三角（锁骨上小窝）内。

（2）颈内静脉末段后方是锁骨下动脉、膈神经、迷走神经和胸膜圆顶，在该处颈内静脉和锁骨下静脉汇合，汇合后右侧进入右头臂静脉，左侧进入左头臂静脉。右胸膜圆顶较左侧低，右侧颈内静脉的穿刺点到乳头的连线，几乎与颈内静脉的走向平行，容易穿刺，更不会穿破胸导管，所以右侧颈内静脉是V-V ECMO首选途径。

颈内静脉是头颈部最大的静脉，管径粗大（内径1.3～1.5 cm），应了解静脉血管的内径以指导合适ECMO插管的选择。在实际临床中，颈内静脉血管穿刺置管时，往往存在颈内静脉血管的解剖位置发生变异的情况，不同位置的解剖变异发生率如图6-2所示。

股静脉（图6-3）是下肢的主要静脉干，其上段位于股三角内。股三角位于股前部上1/3，为底在上、尖朝下的三角形凹陷。底边为腹股沟韧带，外侧边为缝匠肌内侧缘，内侧边为长收肌的内侧缘。股三角的尖位于缝匠肌与长收肌相交处，此尖端向下与收肌管的上口相连续。股三角的前壁是阔筋膜，其后壁凹陷，自外向内依次为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其表面的筋膜。股三角内有股神经、股动脉及其分支、股静脉及其属支和腹股沟淋巴结等，股动脉居中，外侧为股神经，内侧为股静脉，寻找股静脉时应以搏动的股动脉为标志。

股静脉周围解剖关系：股静脉外侧为股动脉、股神经，上方为腹股沟韧带、腹膜腔、髂动脉。

股静脉内径为6.5~9 mm，应了解股静脉血管的直径以指导合适ECMO插管的选择。