ECMO患者的护理
（一）ECMO并发症的观察与护理(https://www.daowen.com)
ECMO最常见且最严重的并发症是出血，发生率达30%左右。ECMO应用时全身肝素化，在离心泵转流过程中凝血因子破坏、血小板计数减少、凝血功能下降、纤溶亢进，都使机体凝血机制破坏，是导致出血的主要原因。其他常见原因包括外科性出血、肝素用量过大等。ECMO治疗时需严密监测皮肤及动、静脉穿刺周围有无血肿、皮下瘀斑等出血迹象。定时监测凝血功能，避免抗凝不足造成的血栓和抗凝过度引起的出血，减少皮肤血管穿刺次数，置管处可用沙袋加压包扎，加强穿刺处皮肤护理。
（二）ECMO肢体观察和护理
护士每班注意观察患者四肢末梢的颜色和皮温，观察有无缺血、僵硬、皮肤发白等异常情况，同时动态监测腿围的变化；床旁护士应间断给予患者肢体活动，高度重视肺栓塞的可能并及时处理。
（三）ECMO患者体温观察及控制
患者血液经ECMO体外循环，体温丢失。体温高则氧代谢和消耗增加等，体温低则患者寒战、凝血功能紊乱、血流动力学不稳定；ECMO变温水箱可控制温度为36~37 ℃，监测血液温度。
（四）气道护理
ECMO治疗期间采用肺保护性通气策略，ECMO转流期间采用低压低频的机械辅助通气方式，使肺得到充分的休息。呼吸机参数调整为：氧浓度40%～60%，维持潮气量300~500 mL，PEEP 8~10 cmH2O，呼吸频率12~16次/min。复查床旁 X线，了解肺部情况，行纤维支气管镜灌洗吸痰同时留取痰标本进行药敏试验，有针对性地进行抗感染治疗。重视机械振动排痰，同时给予人工辅助拍背促进痰液排出，能够明显改善患者肺不张的情况。
（五）出入水量、肾功能监护
ECMO支持过程中，尿量能够较好地反映肾脏的灌注，进而反映全身的容量状态。常规给予精密尿袋，记录每小时尿量，维持尿量＞1 mL/（kg·h），若患者连续3 h尿量＜0.5 mL/（kg·h），提示患者可能肾功能受损，应尽早进行干预，保护肾功能，必要时应用连续血液净化技术，防止肾功能的进一步恶化。
（六）患者的心理护理
为了避免ECMO治疗无故中断带来不必要的损失，保证治疗顺利进行，避免患者烦躁造成ECMO管路滑脱的风险，ECMO治疗期间常规给予镇痛镇静。
（李付华 朱世磊）