转运过程中的监护

转运过程中救护车内空间局限，患者病情危重，需要监护和治疗的项目较多，为防止转运过程中患者躁动和车辆颠簸导致管路移位或脱出，须给予患者持续的镇痛镇静治疗及四肢保护性约束。转运团队成员分工明确，各司其职，坚守自己的岗位，才能保证患者的安全（图14-6）。一切整理完毕，开始转运。通过电话与本科室值班人员充分沟通病情及到达医院时间、对接地点、对接人员和所需要的相关物品，到达医院前10 min再次电话沟通确认。

图14-6　救护车上人员设备分布

（2）ICU护士负责患者的护理、生命体征的观察、输液用药、气道管理等。(https://www.daowen.com)

（3）ECMO护士其中1人负责观察ECMO设备运转是否良好，ECMO流量参数是否正常，管路有无打折、抖动（液体容量？静脉插管贴壁？），静脉插管是否移位，氧合器颜色有无明显变化，管道内有无凝血块、气泡等，置管处有无渗血和血肿；对比双下肢皮肤温度、颜色及置管侧的足背动脉，若出现置管侧肢体皮肤温度下降，皮肤颜色变暗、有花斑，考虑血液回流障碍，告知总指挥，注意患者保暖，入院后报告医生立即处理（建立侧支循环，改善下肢血供）。

（4）ECMO护士另外1人负责氧源、电源切换，密切监测患者呼吸、心率、血氧饱和度及有创动脉血压情况，观察瞳孔大小及反射（因ECMO建立后患者全身肝素化，容易出血）；在转运过程中关注血管活性药物注射泵泵入情况，防止因静脉通路打折或断开造成循环波动，根据血压情况遵医嘱调节血管活性药物泵入剂量。

（5）如遇突发状况，及时与患者家属沟通并给予心理安慰。