糖尿病病人怎样选择降压药物？

应注意药物不良反应及糖尿病病人的代谢特点，根据病人自身条件选择合适的降压药。

（1）血管紧张素转化酶抑制药：如贝那普利、福辛普利、卡托普利、培哚普利等。不仅能有效降低血压，对糖尿病肾病病人也有减少蛋白尿，延缓肾功能恶化的作用。这类药物的不良反应较少，最常见的不良反应是干咳、血管性水肿，尽管极罕见但却是致命的，并且妊娠妇女禁用。尽量选择长效ACEI类降压药，可维持血压稳定，对心脏、肾脏、血管等器官均有较好的保护作用，并可减少早晨血压骤升引起脑卒中、心肌梗死等的危险。福辛普利则经肝、肾双通道排泄，在尿毒症时仍可使用。

（2）血管紧张素受体阻滞药：如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等，通过阻断血管紧张素Ⅱ受体1而发挥降血压作用。该药降压效果平稳，具有良好的安全性，仅可能有不同程度的头晕，并且不会引起咳嗽，但与ACEI类一样不能用于妊娠妇女。每日1次用药即可控制全天的血压稳定，并对糖尿病肾病有较好的疗效。(https://www.daowen.com)

（3）钙通道阻滞药：如氨氯地平、硝苯地平控释片等。除降低血压之外尚有扩张冠状动脉的作用，适合冠心病、心绞痛病人使用，其不良反应有心悸、头痛、面部潮红等。有人认为该类药物可减少胰岛素分泌，但证据并不确凿，仍适用于糖尿病的降压治疗。

（4）β受体阻滞药：如普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。普萘洛尔属于非选择性β受体阻滞药，有减少胰岛素分泌的作用，故糖尿病病人应尽量避免使用。糖尿病病人可选择β1受体阻滞药，如阿替洛尔、美托洛尔，但应小剂量使用，因为只有在小剂量时其作用才有明显的选择性。

（5）利尿药：可引起较多不良反应，如糖耐量异常、低镁血症、低钠血症、高胆固醇血症、高尿酸血症、低钾血症、直立性低血压、肾前性氮质血症及阳萎等，糖尿病病人使用时还易诱发高渗性昏迷，尽管利尿药有较好的降血压效果，但由于不良反应较多，仍被认为是不甚理想的。