二、细菌感染

二、细菌感染

感染是机体在和入侵的病原微生物相互作用中所表现的病理生理过程。病原微生物进入机体能否引起感染，取决于病原体和机体两方面的因素，即病原体本身毒力的强弱，入侵的数量，进入机体的途径和机体所处的状态。一般情况下，细菌毒力愈强，引起感染所需的细菌数愈少。机体免疫力愈低，亦愈发生感染。但是对于易感性的机体来讲，单有一定毒力和足够数量的病原体，若没有适当侵入途径，仍不能构成感染。如破伤风梭菌的芽孢经口吞入并不发病，须进入深部创口，具备厌氧条件时，才可能发生破伤风。伤寒沙门菌必须经口进入机体，先在小肠淋巴结中生长繁殖，达到一定数量，才进入血循环致病。多数细菌通常均有其特定的侵入部位，但也有的细菌可多途径感染。例如布鲁斯菌可通过皮肤、消化道、呼吸道、眼结膜等途径感染。

（一）感染的来源与途径

1.外源性感染　病原体来自于宿主体外的称为外源性感染，主要来源有：病人；带菌者；病畜和带菌动物。

2.内源性感染　病原体来自于宿主自身体表或体内则为内源性感染，感染的致病菌大多是体内的正常菌群。当机体抵抗力下降或长期使用广谱抗生素导致菌群失调时，正常菌群可转变成为条件致病菌，引起疾病。

3.感染的途径　各种病原菌都有其特定的侵入途径和部位，这与病原菌生长繁殖所需要的一定微环境有关，主要传播途径有：

（1）呼吸道感染：如流脑、白喉、百日咳等，由病人或带菌者通过咳嗽、喷嚏或大声说话，经飞沫或呼吸道分泌物散布到空气中，被易感人群吸入而感染。

（2）消化道感染：如伤寒、痢疾、霍乱及食物中毒等，一般都是由病人的排泄物污染食物后，经口如消化道致病。苍蝇、污染的手机食具等起媒介作用。

（3）创伤感染：如化脓性细菌可进入皮肤黏膜的微小伤口，带有厌氧芽孢梭菌的泥土可通过深部伤口使机体致病。

（4）接触感染：如淋病菌、麻风分枝杆菌等可通过直接或间接接触而传染导致淋病、麻风病。

（5）节肢动物叮咬感染：如鼠疫耶尔森菌可经跳蚤作媒介而传播鼠疫。

（二）感染的类型(https://www.daowen.com)

根据细菌的毒力强弱和数量多少以及机体抵抗力的大小，感染可分隐性感染、显性感染和带菌状态。

1.隐性感染　当机体免疫力较强，入侵的细菌数量不多或毒力不强时，虽然细菌能在体内生长繁殖，但宿主不表现出明显临床症状即为隐性感染，亦称亚临床感染。

2.显性感染　当机体抵抗力较差，或入侵的细菌毒力较强、数量较多时，机体受到严重损害，出现明显临床症状，称显性感染或临床感染。根据临床症状出现的急缓可分急性感染及慢性感染。显性感染又可分为以下几个类型：

（1）局部感染：感染局限于一定部位，如疖、痈等局部化脓性炎症。

（2）全身感染：感染发生后细菌或其代谢产物向全身扩散，引起各种临床表现：

1）毒血症：细菌在局部繁殖、但不侵入血流，仅细菌产生的外毒素进入血流引起全身中毒症状，如白喉、破伤风。

2）菌血症：病原菌由原发部位侵入血流到达其他部位，但未在血中大量繁殖，如伤寒或结核的菌血症。

3）败血症：细菌侵入血流并在血中大量繁殖，造成机体严重损伤和全身中毒症状者，如金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌等化脓性细菌所致败血症。

4）脓毒血症：化脓性细菌在引起败血症的同时，又播散至其他许多组织器官，引起转移性化脓病灶者。

3.带菌状态　经过显性或隐性感染后，致病菌未被及时清除而继续存在于体内，与机体的免疫力形成相对的平衡状态称为带菌状态。处于带菌状态的人称为带菌者。带有致病菌而无临床症状者称“健康带菌者”，在流行病学方面是最危险的传染源。传染病患者临床症状消失后，在一定时间内仍然继续排菌称恢复期带菌者。带菌者经常或间歇地排出病原菌，成为重要的传染源。此外，带菌动物也是传染源之一。所以，检出带菌者并采取措施消除带菌状态，对控制传染病的流行具有重要意义。