三、医院内感染

三、医院内感染

（一）医院内感染的来源

患者在医院接受诊断治疗期间又患其他感染性疾病者称为医院内感染。医院内感染又称医院获得性感染。根据感染的来源不同，可有以下几种情况：

1.内源性感染或称自身感染　由病人自身正常菌群引起，常发生在免疫功能低下或免疫防御屏障功能受损的病人。

2.外源性感染或称环境感染　病原微生物来源于病人自身之外，医院内医务人员与病人通过空气传播、间接传播（护理、便盆、尿壶等）、直接接触、注射或接种、医疗器械、未彻底灭菌或污染、昆虫媒介等传播。

（二）医院内感染的易感人群

引起医院获得性感染的微生物一般是常见的致病菌或是条件致病菌。易发生医院内感染的人群主要有：

（1）免疫力较低的婴幼儿和老年人。

（2）免疫抑制剂治疗所致免疫功能低下者。

（3）糖尿病、肾病等慢性疾病患者。

（4）接受手术、导管、内窥镜等医疗器械使用者。(https://www.daowen.com)

（三）医院内感染细菌的种类及来源　

引起医院内感染的细菌种类甚多。以金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌多见，其他如化脓溶血性链球菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌、结核分枝杆菌、鼠伤寒沙门菌、其他肠道致病菌以及新发现的嗜肺军团菌、艰难梭菌和偶发分枝杆菌等。细菌以外的各类微生物中，以肠道、呼吸道感染的病毒和真菌为主。

上述各种致病微生物主要来自传染性疾病的病人和带菌者。带菌者或无症状的感染者是最危险的传染源；医院工作人员及探视者中的带菌者或无症状感染者，也可成为医院内感染的来源。此外，条件致病菌也是医院内感染不可忽视的病原。一般应注意以下几个方面。

（1）长期接受抗菌药物治疗患者的粪便是条件致病的重要来源。由于应用抗菌药物，使肠道内的正常菌群发生紊乱，使耐药性的条件致病菌得到大量繁殖。

（2）住院患者的病床，由于往往是兼用于治疗、休息、饮食、更衣，甚至排便等住院生活所必需的多种用途，所以病床周围经常通过患者衬衣、寝具等而易为粪便中细菌的严重污染，或随着清理病床而使细菌与灰尘一起污染整个病室。

（3）导尿用留置插管和蓄尿瓶、蓄尿瓶存放处、便器冲洗处等，也是条件致病菌存在和滋生的重要场所。

（4）超声波清洗器和电动吸尘器造成的空气污染，也应引起重视。所以，医院内吸尘器应装有滤过除菌装置。

（四）医院内感染的预防

医院内感染和法定传染病在预防措施上是不同的。法定传染病的预防重点在于强制隔离患者和带菌者，有一定的特异性预防办法。但医院内感染的传染源是多种多样的，将这些传染源完全隔离是办不到的。这是因为医院内感染主要是由条件致病菌所引起，它们的传染源或污染源多来自住院患者的粪便和尿液。并且医务人员本身也能成为细菌或病毒的携带者。再加上特异预防办法对这类感染也无能为力。所以，预防医院内感染的基本方针应放在切断感染途径这个环节，即要从医院建筑的配置、隔离消毒措施、无菌操作程序、工作人员培训及体检、家属探视制度等方面着手。首先必须掌握各种感染性疾病的特有感染途径，采取恰当的灭菌、消毒方法。其次，须建立和健全预防医院内感染的组织制度，采取综合措施以加强对医护人员进行预防医院内感染知识的教育和监督。