厌氧性细菌的微生物学检查及防治原则
(一)标本采取
厌氧菌标本主要采集伤口分泌物、粪便、脓肿液或血液等。因厌氧菌对氧敏感,暴露在空气中容易死亡,故采集的标本应立即送检或接种于厌氧输送培养基中。无芽孢厌氧菌大多是人体正常菌群,采集标本时注意避免正常菌群的污染。标本应从感染中心处采取,吸取感染深部的渗出物或浓汁,最可靠的标本是切取或活检得到的组织标本。
(二)形态学检查
脓汁或穿刺标本可直接涂片染色后观察细菌的形态特征、染色性及菌量多少,供初步判断结果时参考。
(三)分离培养
分离培养是判定厌氧菌感染的关键步骤。采集的标本应立即接种到含有还原剂的培养基或特殊的选择性培养基中。最常用的培养基是疱肉培养基和以牛心脑浸液为基础的血琼脂平板。在厌氧环境中进行接种,置于37℃厌氧培养2~3天,如无菌生长,继续培养至1周。挑取生长菌落接种2个血平板,分别置于有氧和无氧环境中培养,在二种环境中都能生长的是兼性厌氧菌,只能在厌氧环境中生长的才是专性厌氧菌。获得纯培养后,再进行鉴定。
厌氧菌的鉴定主要依靠细菌形态、染色性、菌落特征、溶血性及生化反应等。此外,还可用核酸杂交等分子生物学方法作特异性诊断。(https://www.daowen.com)
(四)防治原则
彻底清洗伤口或创面,去除坏死组织和异物,维持局部良好的血液循环,避免正常菌群出现异位寄生,增强机体免疫力和防止局部出现厌氧微环境是防治厌氧菌致病的关键。
由于无芽孢厌氧菌常与其他需氧或兼性厌氧菌混合感染,故治疗选药时应全面考虑。破伤风抗毒素(TAT)可用作破伤风患者的治疗,但注射前必须作皮肤敏感性试验,必要时可采用脱敏注射法。在进食可疑食物4小时以内,证明有肉毒梭菌或其外毒素,应立即早期肌注多价抗毒素血清对肉毒病和气性坏疽有较好疗效,如能在6~8小时内进行彻底清创对气性坏疽的预防极为有效,高压氧舱法对气性坏疽也有一定效果,但必要时也应给予截肢手术。
百白破三联疫苗和破伤风类毒素的注射(对3~6个月的儿童)可有效预防破伤风病。目前尚无疫苗可用以预防其他厌氧菌感染,食品加热和正规使用抗菌药可以预防肉毒病和假膜性肠炎的发生。
正确选用抗生素,绝大多数临床厌氧芽孢梭菌多对甲硝唑、氯霉素、亚胺培南、哌拉西林、克林霉素、青霉素敏感;大多数无芽孢厌氧菌对链霉素、卡那霉素、庆大霉素等氨基糖苷类抗生素不敏感;对青霉素、头孢菌素中度敏感;95%以上的无芽孢厌氧菌对甲硝唑和氯霉素等敏感;革兰阳性厌氧菌对万古霉素敏感。应注意临床耐药菌株的大量出现,目前已证实最常见的脆弱类杆菌能产生β-内酰胺酶,可破坏青霉素和头孢菌素。用药前就进行药敏试验,以指导临床正确用药。