一、螺旋体

一、螺旋体

图25-1　螺旋体

螺旋体是一类细长、柔软、弯曲、运动活泼的原核细胞型微生物，生物学性状与细菌相似，有细胞壁、原始核质、二分裂方繁殖和对抗生素敏感等。螺旋体在自然界和动物体内广泛存在，种类繁多。对人致病的主要有钩端螺旋体属、密螺旋体属和疏螺旋体属等（图25-1）。

（一）主要病原性螺旋体

主要病原性螺旋体特性与致病性见表25-1。

表25-1　主要病原性螺旋体特性与致病性

续表

（二）螺旋体的微生物学检查及防治原则

1.微生物学检查　螺旋体能引起多种感染和传染病，除了根据临床症状和体征做出诊断外，采取合适的临床标本进行病原学和血清学检查，在确诊病因上很重要。螺旋体感染的实验室诊断主要有直接镜检和血清学试验。

（1）直接镜检：螺旋体感染可取相应的标本作暗视野显微镜、镀银染色法镜检或直接荧光显微镜镜检观察螺旋体的形态和运动。钩体病在发病后1周内取血，第2周取尿液或脑脊液，直接镜检或分离培养后检查；梅毒螺旋体可取渗出液或局部淋巴结抽出液；回归热发热期间由耳垂或指端取血1～2滴；奋森螺旋体感染可用棉拭从局部取材；莱姆病因整个病程伯氏螺旋体的数量较少，故一般不用直接镜检，诊断主要靠血清学方法和分子生物学方法。

（2）血清学检查

1）直接凝集试验：用标准菌株或当地常见菌株的活钩体培养作为抗原，分别与病人不同稀释倍数的血清混合，若血清效价在1∶400或第2次比第1次血清效价增长4倍以上具有诊断意义。(https://www.daowen.com)

2）间接凝集试验：将钩体的属特异性抗原吸附于载体颗粒上，与病人血清做玻片凝集试验，可用于钩体的快速诊断。

3）非特异性抗原梅毒血清试验：将正常牛心肌类脂质作为抗原，测定病人血清中的反应素，常见的方法有性病研究实验室试验（VDRL试验）、不加热血清反应素试验（USR试验）、快速血浆反应素试验（RPR试验）。这些实验方法简便，一般用作筛选试验。有些疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等可出现假阳性反应，分析结果时应予以注意。

4）螺旋体抗原试验：用梅毒螺旋体作为抗原测定患者血清中抗梅毒螺旋体抗体，特异性高，常用作梅毒的诊断实验。此类试验常见的有荧光抗体吸附试验、血凝试验、酶联免疫吸附试验等。

5）其他方法：ELISA法或间接荧光抗体法阳性有助于伯氏疏螺旋体感染的诊断。PCR检测：可检测到标本中特异性伯氏疏螺旋体的DNA片段。

2.防治原则　钩体病的预防主要是消灭传染病、切断传播途径和增强机体抗钩体免疫力。要搞好防鼠、灭鼠工作，对带菌家畜加强管理。保护水源，避免或减少与污染的水和土壤接触。防止猪粪尿污染土壤及水源。对易感人群可进行多价死疫苗的接种。近年国内试用的钩体外膜亚单位疫苗，有一定效果，今后可望生产基因工程高效全价疫苗，提高预防效果；梅毒的主要预防措施是加强性卫生教育，普及性病防治知识，并严格社会管理，发现病人后，应及时控制传染病；预防回归热主要靠提高卫生水平，消灭虱子、注意避免蜱叮咬；伯氏疏螺旋体感染的预防应加强个人防护及灭蜱、灭鼠。发现蜱叮咬时，要在24小时内将其除去即可防止感染。注意口腔清洁，避免受寒，保持营养等。

钩体病治疗应早期应用青霉素，对过敏者改用庆大霉素、多西环素等。

梅毒确诊后，应及时彻底隔离治疗，以防流行，治疗期间避免性生活。一般梅毒的治疗主要用普鲁卡因青霉素G 80万U，每日1次肌注，连续10～15天，总量800～1 000万U；也可用苄星青霉素G（长效西林）240万U，分两侧臂肌注，每周1次，共2～3次。对青霉素过敏者改用红霉素500 mg/天，连续30天。治疗结束后要定期复查，在治疗后3个月至1年血清学转阴者为治愈，否则要继续治疗；回归热的治疗可作金霉素、多西环素等；莱姆病的治疗早期可采用大剂量青霉素联合用头孢噻肟三嗪治疗，也可用多西环素等；奋森咽炎用青霉素治疗有效，局部可用1%过氧化氢或1∶5 000高锰酸钾液漱口，或拭去溃疡面上的假膜后，用10%硝酸银烧灼溃疡面，易于愈合。