真菌的微生物学检查及防治原则

更新于 2026年10月30日 版权声明
三、真菌的微生物学检查及防治原则

(一)微生物学检查

各种真菌的形态结构有其一定的特殊性。一般可以通过直接镜检和培养进行鉴定,但具体方法应根据标本种类和检查目的而异。

1.标本采取 浅部感染真菌的检查可用70%酒精棉球擦拭局部后取皮屑、毛发、指(趾)甲屑等标本。深部感染真菌的检查可根据病情取痰、血液、脑脊液等标本。

2.直接镜检疑为皮肤癣者可将皮屑、毛发、指(趾)甲屑等标本置玻片上,滴加10%KOH少许,以盖玻片覆盖后在火焰上微微加温,使被检组织中的角质软化。轻压盖玻片,使标本变薄透明,然后在低倍镜或高倍镜下检查。若见菌丝或孢子,即可初步诊断患有真菌癣;如疑为假丝酵母菌感染则取材涂片,进行革兰染色;如疑为隐球菌感染取脑脊液离心,沉淀物用墨汁作负染色后镜检。

3.分离培养 直接镜检不能确诊时应做真菌培养。皮肤、毛发标本先经70%酒精或3%苯酚浸泡2~3分钟杀死杂菌,接种于含抗生素的沙氏培养基37℃2天后转25℃继续培养2~3周,观察菌落特征,再做小培养于镜下观察菌丝、孢子的特征进行鉴定。若为血液标本,需先行增菌;脑脊液则取沉淀物培养。必要时做动物试验。

(二)防治原则(https://www.daowen.com)

由于真菌抗原性弱,目前尚无有效的预防疫苗。浅部真菌感染的预防主要是注意皮肤卫生,避免与真菌污染的物品直接接触。保持鞋袜干燥,防止真菌滋生,或以含福尔马林棉球置鞋内杀菌后再穿。避免直接或间接与患者接触。深部真菌感染的预防,首先要除去诱发因素,提高机体正常防御能力、增强细胞免疫力。

局部治疗可涂搽外用药(霜剂或软膏剂):5%硫黄软膏、制霉菌素、咪康唑霜、甲紫、氟康唑、克霉唑软膏或0.5%碘伏;抗深部真菌感染口服药物有:二性霉素B、5-氟胞嘧啶、克霉唑等(副作用大)。抗真菌深部感染新药有:伊曲康唑、酮康唑、伏立康唑等(抗菌谱广、毒副作用小,疗效好)。

头癣的治疗可选用灰黄霉素、咪康唑、酮康唑、伊曲康唑等治疗数周;体癣和股癣宜选用外用抗真菌药物局部涂抹,对顽固性体癣、叠瓦癣、鳞屑角化过度型足癣可服用伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑等。甲真菌感染的治疗可用特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑等,治愈率可达70%以上,目前临床广泛使用。

对应用免疫抑制剂者、肿瘤及糖尿病患者、老年体弱者更应注意并发真菌深部感染。常用的抗真菌药物有二性霉素B、制霉菌素、5-氟胞嘧啶、咪康唑、酮康唑、氟康唑和伊曲康唑等。

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