老年肺炎的发病因素与临床表现有哪些？

老年肺炎的发病因素与临床表现有哪些？

老年肺炎多为细菌性肺炎。肺部的慢性疾病是引起老年肺炎的主要基础。致病菌可为各种球菌、杆菌或真菌，或细菌和真菌的混合感染，或以病毒感染开始，而后合并细菌感染。支原体、立克次体、衣原体皆可致肺炎。真菌引起的肺炎，多由于治疗不当（如广谱抗生素使用过久）所致继发性二重感染。此外，物理、化学因素，如呼吸道烧伤吸入有害气体（氯气）或放射线照射后均可导致肺炎，但老年人少见。近年来老年肺炎多为混合的细菌感染及革兰阴性细菌感染。

老年人患肺炎的诱因主要有以下几点：①淋雨、受凉受寒，致上呼吸道病毒感染。②醉酒、全麻、脑血管意外、癫痫大发作、假性球麻痹意识障碍等情况下，易患吸入性肺炎。③在各种急、慢性疾病基础上（如严重创伤、大手术后、肿瘤、各种血液病、糖尿病、充血性心力衰竭、长期服用肾上腺糖皮质激素等）致全身衰竭，及全身免疫功能低下而诱发肺炎。

老年肺炎的临床表现有以下方面。

1.一般症状：老年人肺炎的临床表现常不典型。临床症状多种多样，有时起病缓慢，仅有的早期症状为无力、食欲不振和精神不振；缺乏呼吸道的症状，更缺乏典型的肺炎症状；可无发热或只有低热或发热不规则，但可出现腹胀、腹泻、腹痛等消化道的症状；有咳嗽，但咳痰不多，且多为白色黏液痰，脓痰及铁锈色痰较少见。60岁以上的老年肺炎患者常无大量脓痰，咳嗽轻。也可能一开始就出现表情淡漠、恍惚、嗜睡、躁动不安，甚至昏迷等神经系统的症状。还可能出现心慌、气短、心律失常、水肿、虚脱、休克等心血管系统的症状。胸痛多为炎症波及到胸膜所引起，表现为刺痛，特别是在咳嗽和深呼吸时加重；少数下叶肺炎波及到横膈膜时，可有上腹痛，并可放射到肩部。有时候老年人肺炎首先表现为其骤发的并发症，如充血性心力衰竭、中毒性休克，慢性阻塞性肺疾病患者出现急性呼吸衰竭。另外，有些患者肺炎的典型症状为突然出现。在一两日内病情可能出现急剧恶化。

2.老年肺炎的特点

（1）多发生在原发病基础上。如慢性阻塞性肺疾病、肺心病、冠心病、各种原因所致心力衰竭及脑血管意外、假性延髓性麻痹等病。肺炎发生在原发病基础上其预后要比无原发病者差。

（2）病原菌。多以革兰阴性菌为主，常导致重症肺炎，其临床症状以咳嗽、咳脓痰者最多见。但发热常不显著，一般低热或无热。白细胞计数约半数患者总数在10×109／升以下，但中性白细胞增高可达80%以上，常合并休克。原发肺炎症状可不典型，常首先出现消化系统或神经系统症状，如恶心、呕吐、腹泻、意识障碍，甚至昏迷等。病程进展很快，较易误诊或漏诊。(https://www.daowen.com)

（3）继发于支气管肺癌的阻塞性肺炎多见。常在同一部位反复感染，且炎症症状不明显，原有的慢性阻塞性肺疾病或肺癌的咳嗽常掩盖急性肺炎症状，但若见脓痰常提示有急性肺炎。

（4）病程长。这与老年人免疫功能低下，肺炎吸收缓慢，病程迁延时间较长有关，多数在1～2个月才能完全吸收。

（5）易误诊。由于老年肺炎的临床症状与体征很不典型，发热也不明显，容易发生误诊，常常以“消化不良”“心力衰竭”“败血症”“结缔组织病”“全身衰竭”等收入院。对老年患者若出现全身衰弱或病情突然恶化，或一向好动而突然感到全身不适而不愿参加活动，或原有的慢性疾病治疗后症状没有减轻反而明显加重时，或出现意识障碍，或心跳及呼吸明显加快时，都应想到患有肺炎的可能，并要到医院做进一步检查，以明确诊断，尽早治疗。