老年肺气肿的治疗措施有哪些？
1.呼吸训练疗法
（1）腹式呼吸训练。患者思想放松，取安静、舒适体位。练习从呼气开始，初练者可先用诱导呼吸法，即手按上腹部，呼气时上腹部慢慢下陷并用手轻轻加压；吸气时上腹部对抗手的压力徐徐隆起。
呼气，经口呼出，口形缩成吹笛状，将气体通过缩小的口慢慢吹出。
吸气，经鼻吸入，空气经过鼻腔内曲折的鼻道黏膜的吸附和鼻毛的过滤，以减少低温和灰尘对气道刺激。要有意识地细呼、深吸。为使支气管保持通畅，改善通气功能，呼气时不可用力，以防气道过早闭塞。
腹式呼吸的特点是深长、缓慢，以增加肺泡通气量，有利于气体的交换。锻炼时也可采取立位，上体稍前屈，以减小腹肌的张力，有利于腹部的鼓瘪。
（2）吹笛样呼吸训练。患者先闭嘴用鼻缓慢吸气数秒钟，然后将嘴唇缩拢如吹口哨样缓慢持续呼气4～6秒，同时收缩腹部。本呼吸操可使活动期间和活动后的呼吸加快及气促症状明显改善，同时增加患者的潮气量、血氧分压和氧饱和度，减少每分钟通气量、呼吸频率及二氧化碳分压。其机制与增加呼气时气道内压力，避免呼气时气道闭陷有关。
（3）呼吸肌的锻炼。呼吸肌的功能异常是肺气肿发展和加重的一个重要原因。近年来，随着对呼吸肌疲劳研究的进展，呼吸肌疲劳的治疗引起重视。其中较为有效的方法是体外膈肌起搏治疗和呼吸肌的休息治疗。
①体外膈肌起搏治疗：膈肌是人体主要呼吸肌，在维持正常通气和肺功能方面起着主要作用，担负着人体60%～75%通气，其功能障碍是慢性阻塞性肺疾病患者基本病变之一。膈肌属于人体骨骼肌，其肌力储备变化较大，通过锻炼可恢复和提高其功能，并进而改善肺功能，缓解临床症状，提高生活能力。体外膈肌起搏治疗是根据肺气肿患者膈肌病理生理情况而设计的。体外膈肌起搏治疗1个疗程（共20日，每日1小时），能明显改善患者的潮气量、最大通气量、第一秒用力呼气量占用力肺活量的百分比、残气量占肺总量的百分比等指标，疗程后1个月其病理生理指标较体外膈肌起搏治疗前明显改善。任何程度的肺气肿患者均适合体外膈肌起搏治疗。
②呼吸肌休息治疗：呼吸肌休息对呼吸疲劳的恢复有益。呼吸肌休息治疗包括减轻通气肌能量消耗的治疗，如药物治疗（支气管舒张剂）、呼吸道治疗（祛痰和体位引流）和体外辅助呼吸治疗。体外辅助呼吸治疗有两种：即负压通气（肺泡压低于大气压）和正压通气（肺泡压高于大气压）。前者从早期使用的“铁肺”发展到今天的肺外型呼吸器。其原理是通过一密封箱内的周期性压力变化，当压力低于大气压时，胸廓扩张，肺泡压低于大气压。而呼气反之，肺被动回缩或箱内加压产生呼气。该呼吸器使呼吸肌活动明显减少而处于休息状态。而正压通气使用胸内型呼吸器，分控制通气和辅助通气，后者触发同步时，吸气达一定负压，呼吸器才能送气，吸气肌负担呼吸能量的33%～50%。而控制通气则无需用力呼吸。据报道，使用辅助呼吸治疗（每周8小时，3个月为1个疗程），患者用力呼气量、用力肺活量、最大通气量、最大吸气压、最大呼气压、二氧化碳分压均明显改善，认为该治疗有助于改善呼吸肌强度和耐力。值得推荐的是近年应用的经鼻正压无创通气行呼吸肌休息治疗。该方法易于管理，也可家庭应用，每天通气4小时左右，持续1～3个月，多数患者血二氧化碳分压、血氧分压、血氧饱和度明显改善。
2.氧疗法。老年肺气肿患者急性感染病情加重，出现严重缺氧时，氧疗为重要治疗方法。通常以鼻导管给氧、面罩或通过机械通气给氧。氧疗应从低剂量开始，鼻导管氧流量为每分钟1～2升，对严重低氧血症，二氧化碳潴留不很严重者，可逐渐加大氧浓度。氧疗的目的是使血氧饱和度休息时上升到≥90%或血氧分压≥8.0千帕（60mmHg），运动后血氧分压达6.6千帕（50mmHg），血氧饱和度≥80%即可。对老年肺气肿患者有低氧血症者，建议长期家庭氧疗，以纠正缺氧和防止因缺氧引起的心、肺及全身脏器功能的进一步损害，并可减少长期住院带来的不便和负担。吸氧持续时间不应少于每日15小时，包括睡眠时间。
另一种方法为经气管给氧，方法为通过第二、第三级气管软骨之间插入一根16号导管。由于氧的输送越过上呼吸道的解剖腔直接进入气管、支气管，氧流量每分钟0.25～1.5升，仍能有效，可降低氧使用量，并避免长期经鼻导管给氧造成对鼻腔的刺激甚至糜烂，有一定推广价值。此外，家庭无创伤性通气治疗也可开展，可在家庭对早期呼吸衰竭的患者使用。患者可照常谈话，保持呼吸道湿化，操作简便，患者和家属能掌握，通常用经面（鼻）罩进行。
3.中药治疗。在长期的医疗实践中，中医药对老年肺气肿患者的调治积累了丰富的经验。
（1）单方、验方
①肺复康汤：桃仁、红花、川芎、杏仁各50克，当归、赤芍、麻黄、车前子各75克，百部60克，加水共煎2次，浓缩成500毫升，每日服150毫升，分早、中、晚饭后各服1次，连服2个月为1个疗程。适用于痰瘀阻肺型患者。
②补肾健脾清肺平喘汤：桔梗、川贝、枳壳、五味子、麻黄、白果、天冬各10克，茯苓、沙参、生地各15克，山萸肉8克，冬虫夏草6克，葶苈子30克，蛤蚧粉4克（冲服）。每日1剂，水煎服。适用于痰湿壅肺、脾肾两虚的患者。
③参蛤虫草散：人参（偏阴虚者用西洋参或白干参，阳虚者用小红参或参须）10克，蛤蚧尾1对，冬虫夏草10克，按比例配方，烘干研末装胶囊，每次0.5～1.5克，每日2～3次。1个月为1个疗程。适用于肺肾气虚、邪去正衰的患者。
④肺气肿方：红参、清半夏、冬虫夏草各9克，麦冬、核桃肉各12克，五味子、厚朴各4.5克，炙甘草、炒苏子各3克，杏仁、桂枝各6克，生姜2片，如无冬虫夏草可以地龙代之。水煎服，每日2～3次。适用于肾阳虚衰，痰饮阻肺者。
⑤肺肾葆丸：红参、白术、黄芪、紫河车、熟地黄、炙蜂房等按规定工艺水泛为丸如芥子大，每次5～6克，每日3次，温开水送服，1个月为1个疗程。适用于虚寒型肺气肿。
（2）中成药
①苏子降气丸：每次3～6克，每日2次。具有降气化痰、温肾纳气、镇咳平喘的功效，用于治痰湿壅盛、喘咳短气、不能平卧、胸膈痞塞、咽喉不利等。
②清气化痰丸：每次6～9克，每日2次。具有清热、理气、化痰的功效，用于治痰热壅肺、胸脘满闷。
③补中益气丸：每次1丸，每日2～3次。有补中益气、升阳举陷、健脾养胃之功效，用于脾胃虚弱、中气下陷者。
④河车大造丸：每次1丸，每日2次。具有滋阴清热、补肾益脾之功效，用于肺肾阴虚者。
⑤蛤蚧定喘丸：每次1丸，每日2次。具有滋阴润肺、止咳定喘之功效，适用于虚劳久咳、气喘发热、胸满郁闷。
⑥当归浸膏片：每次4～6片，每月3次。具有活血补血、调经之功效，对肺气肿有一定疗效。(https://www.daowen.com)
（3）其他疗法
①针灸疗法：肺肾两虚取太渊、太溪穴（补法）；膻中、孔最穴（泻法）；尺泽、合谷、三阴交、足三里穴（平补平泻法）。适用于阻塞性肺气肿。
②穴位注射疗法：主穴取肺俞、定喘；配穴取肾俞、丰隆、曲池。脾虚甚者加脾俞，喘甚加天突、肾俞，气血两虚者加足三里，每周2次，5～7次为1个疗程，每次取2穴，每穴注射核酪2毫升。可以调理气血、扶正培元。
③耳穴贴压疗法：以王不留行籽贴压耳穴，选肺、肾、心、气管、平喘、皮质下。3日更换1次，两侧耳穴交替使用，7次为1个疗程，经耳穴贴压王不留行籽配合西药抗炎治疗，对肺气肿患者红细胞压积、血浆黏度、全血黏度在治疗后有明显降低，与单纯西药治疗的对照比较，有显著差异。
4.康复调养
（1）家庭氧疗。在家庭长期吸氧，每日12～16小时，氧流量每分钟1～2升，维持血氧分压在8千帕（60mmHg）以上即可（至少也应在体力活动前和睡眠时吸氧）。这样可以明显提高劳动能力和生活质量，延长寿命。在家里氧疗，一定要注意安全，防火。卸下氧气表时，一定要先将钢瓶阀门关紧，安装氧气流量表时，必须将螺母拧紧后再开钢瓶阀门。鼻导管要经常更换、消毒。
（2）排痰。痰液以排出顺利为佳，痰多不易咳出时，可服一些止咳化痰药，还可试行体位引流，多饮水，采取有效咳嗽方式（如坐在床边，双手扶桌上或床边咳嗽），吸入支气管扩张剂等。
（3）营养支持。肺气肿患者，特别是老年朋友大多会有不同程度的营养不良，反过来又使肌力受损，抵抗力下降，极易造成继发感染的发生。因此，应按具体情况给予合理的营养是必要的。根据体格和活动量的不同，一般热能每日1800～2400千卡，坚持工作和活动量大者还可酌情增加一些。蛋白质占15%～18%，脂肪占22%～25%，糖类占55%～58%（过高的糖类会增加二氧化碳的生成和呼吸的氧耗）。此外，还应补充纤维素和足够的水分等。
（4）加强体育锻炼。按体力情况练太极拳、八段锦、散步等。平时骑自行车者以车代步，可较远行而省力。锻炼应量力而行，循序渐进，病情较重的老年患者可先在床上进行肌肉松弛锻炼。
（5）生活方式丰富多彩。尽可能锻炼，以防长期卧床肌肉萎缩。睡前不宜做体操，床边应放弱光台灯、药物、水杯、卫生纸等。可放轻音乐，室内冷暖适宜，湿度保持在40%左右。被褥轻软，衣服要宽松合体，毛衣要开胸式，纽扣要大，拉链或粘接式者更省力。淋浴可坐在椅子上，浴盆要低矮，方便出入，时间不宜过长，以防晕厥。培养1～2种爱好，如下棋、打牌等既可娱乐，又可与人交往，避免孤独感。也可做一些省力的手工生产，增加一点经济收入。按照医生的建议，储备一些常用药品，了解其性能、用法以及不良反应等。一旦有痰量增加或咳嗽性质发生变化，应及早用药或去看医生。
（6）坚持做呼吸操。呼吸操是以横膈肌为主的呼吸肌训练，常用腹式呼吸锻炼，又称膈式呼吸锻炼，关键在于协调膈肌和腹肌在呼吸运动中的活动。膈肌是主要呼吸肌，正常情况下，呼吸肌活动以膈肌活动为主。但严重的老年肺气肿患者，膈肌受过度膨胀的肺的挤压而下降，膈面变平坦，活动度减弱，膈肌收缩的频率降低，严重者膈肌无力，出现矛盾性呼吸运动。这些患者的呼吸运动被迫由肋间肌和辅助呼吸肌（斜角肌、胸锁乳突肌等）来负担，即变成胸式呼吸。因为胸廓的扩张变小，辅助呼吸肌容易疲劳，故胸式呼吸的效果比腹式呼吸要差。膈式呼吸锻炼的目的是增加膈肌的收缩力和收缩效率，变患者的胸式呼吸为腹式呼吸。将胸式呼吸改变为腹式呼吸，是应用于改善呼吸力学的所有生理学方法中简单而最有价值的方法。膈式呼吸锻炼在呼气时，腹肌收缩帮助膈肌松弛，随腹内压增加而上抬，增加呼气潮气量；吸气时，膈肌收缩下降，腹肌松弛休息。因此，满意的膈式呼吸可增加潮气量，减少功能残气量；提高肺泡通气，降低呼吸功耗，改善换气功能。膈式呼吸锻炼的方法步骤如下：
①如果患者气道痉挛，在锻炼开始之前应先吸入支气管舒张剂；如果气道内分泌物过多，应先予以体位引流或（和）有效咳嗽；如果患者长期氧疗，锻炼时应继续给氧。
②锻炼可取卧位、半卧位或立位。初学时，以半卧位为佳。如果取卧位或半卧位，两膝下可垫小枕，使下肢半屈，便于腹肌放松。
③将左右手分别按放在上腹部和前胸部，以便观察锻炼时胸腹的呼吸运动情况。放松胸壁和辅助呼吸肌。
④患者采取较慢而深的呼吸，经鼻缓慢吸气，经缩唇的口慢呼气，吸气时有意尽力应用膈肌，达到上腹部最大隆起。
⑤呼气时应用腹肌收缩推动膈肌上移，以帮助排气和膈肌体息。如果腹肌无力，也可在下腹放置2～3千克重量可包裹腹带以帮助腹肌用力。
⑥呼吸期间，保持胸廓最小活动幅度或不动。锻炼患者通过手感，了解胸腹活动是否符合要求，注意纠正。
⑦掌握半卧位或卧位的膈式呼吸方法以后，可应用于坐位、前倾位或立位时的膈肌呼吸。
开始锻炼膈式呼吸时，每日训练2次，每次10～15分钟，掌握方法后增加锻炼次数和时间，以力求成为患者的呼吸习惯形式，一般说来，大多数患者经示范和指导均能学会膈式呼吸。只有少部分患者难以掌握。这时应分析原因，耐心地指导并给予鼓励。
膈式呼吸通常与缩唇呼吸、前倾体位等联合应用，以获得呼吸困难的最大改善。以上的锻炼步骤实际上已经体现了各种控制性呼吸方式的联合应用。
大多数坚持膈式呼吸的患者，都可以取得较好的效果，呼吸困难和疲劳的症状缓解，运动耐力提高，自觉呼吸功能改善。尤其是肺气肿严重，膈肌低平和有明显的呼气膈肌矛盾症的患者，从膈式呼吸锻炼和综合训练措施中获益更多，症状的改善也更明显。