技能4　患者发生了开放性骨折的现场急救

（1）先救命后治伤。判断有无胸膜损伤，对症处理；心跳、呼吸停止者应立即行胸外心脏按压和人工呼吸，氧气吸入；急性大出血应立即做止血处理，同时给予输血、输液；意识障碍者，要保持呼吸道通畅，观察生命体征，做好对症处理。

（2）妥善处理伤口。开放性伤口，用消毒敷料或清洁布料包扎，防止进一步污染；暴露的骨端不可还纳，可用相对清洁的布类或容器覆盖；伤口有活动性出血时，用绷带加压包扎止血，无效时可用止血带止血，注意每40 ～60min松开5 ～ 10min，防止肢体缺血。

（3）妥善固定。固定以专用夹板为佳，亦可就地取材，用树枝、木棍、纸壳、书报等，在缺乏外固定材料时，上肢骨折的患者，可将患肢贴紧胸壁捆绑；下肢骨折的患者，将患侧与健侧捆绑，防止在搬运时移位。

（4）迅速转运。四肢骨折经固定后，可用普通担架运送，脊柱骨折患者必须平卧于硬板上，固定头颈部，运送时迅速、平稳。运送途中注意观察全身情况及创口出血情况。有危及生命的情况要及时处理。

（5）送入医院后，认真交接班。向医护人员交待伤口、骨外露、对症处理等情况。彻底清创，并注射破伤风抗毒素。

（罗 霞 邓 方 张桃桃）