■外耳的血供、神经支配及淋巴回流

■外耳的血供、神经支配及淋巴回流

外耳的血供

外耳血供丰富，由颈外动脉分支供应。耳郭前面主要由颖浅动脉的分支供应，耳郭后面主要由耳后动脉的分支供应，颖浅动脉与耳后动脉的部分分支穿过耳郭软骨互相吻合。外耳道尚有颈外动脉分支的上颌动脉供血，上颌动脉的耳深动脉经外耳道骨部与软骨部交界处通过，分布至鼓膜表面。外耳的静脉与动脉伴行，回流至颖浅静脉、耳后静脉和上颌静脉，再汇入颈外静脉。

以颞浅动脉（superficial temporal artery）为供血组织制成的筋膜瓣、颖肌瓣以及其他复合组织瓣等带蒂或游离组织瓣在修复和重建手术中被广泛应用，熟悉动脉的走行和组织瓣的制取对于耳科医师来说极为重要。颖浅动脉与上颌动脉是颈外动脉的终末支，均起始于下颌颈与腮腺前内面之间，往上在腮腺上端深面出现并穿腮腺筋膜，横过颧弓后面浅面，于筋膜内沿耳屏前上升。在颧弓以上5 cm处分成额、顶支，两分支间相互有吻合支，同时与眼动脉的眶上支、额支、滑车上动脉、枕动脉和耳后动脉吻合。颖浅动、静脉分布恒定，少有阙如，在颧突处的耳屏前上方可扪及其搏动，有助于定位。颖浅动脉分支如下。

1.面横动脉（transverse facial artery）起于颖浅动脉的开始部位，向前越过咬肌的浅面而横过面部。其行程位于颧弓下方、腮腺管上方。

2. 颞中动脉（middle temporal artery）　起于耳屏之前上平面，向前上行，并穿入颖筋膜之深面达颖肌，与颖深动脉吻合。

3.颞眶动脉（zygomaticoorbital artery）　在颧弓上方由颖中动脉发出，沿其上缘，经过颖筋膜两层之间，至眶外侧，分布于眼轮匝肌，并与眼动脉和泪腺动脉吻合。

4.额支（frontal branch）　也称前支，于耳郭基部上部之前分出，向前经颞部之发际内，至额部，于眉外端之上方，弯向上又进入发际内，与眶上动脉和对侧额支吻合。

5.顶支（parietal branch）　也称后支，继颞浅动脉上行，经颖筋膜表面至顶部。与对侧同名动脉、耳后动脉和枕动脉吻合。

外耳的神经

外耳的神经有来自脑神经的三叉神经、面神经、舌咽神经和迷走神经，还有来自颈丛的耳大神经和枕小神经（图2-24）。(https://www.daowen.com)

三叉神经下颌支在颖下颌关节后方分出耳颞支（耳颖神经），沿耳郭前缘上行分出耳屏支（分布于耳屏）、耳前支（分布于耳轮前部和耳轮脚）和外耳道支（经外耳道骨性部与软骨部交界处进入外耳道，分布于外耳道前壁、上壁和鼓膜外面的前部）。

面神经在出茎乳孔后分出耳支（耳后神经）支配耳后肌，面神经的颖支还支配耳前肌和耳上肌。耳后神经有分支分布到外耳道后部、鼓膜后部、耳后部分皮肤和耳郭前面。桥小脑角肿瘤压迫面神经的中间神经，可出现外耳道后壁感觉减退，称为Hitzelberger征。

舌咽神经下节的部分纤维加入迷走神经，分布于耳甲艇、耳甲腔、外耳道后部、鼓膜外面、耳郭后面和乳突区。

迷走神经耳支（Arnold神经、Alderman神经）从迷走神经上节分出，随即有舌咽神经下节的纤维加入。耳支在颈静脉球后方经位于颈静脉窝的乳突小管进入颖骨，横过面神经，再经鼓乳裂穿出分为两支：一支加入耳后神经（posterior auricular nerve ），另一支与面神经和舌咽神经纤维一起分布于耳甲艇、耳甲腔、外耳道后部、鼓膜外面、耳郭后面和乳突区。当外耳道皮肤受刺激时可引起反射性咳嗽。

耳大神经（greater auricular nerve）起源于第2、3颈神经，在耳垂高度分为前、后两支。前支分布于耳垂、耳轮、对耳轮、耳舟下2/3、对耳屏、耳甲艇、耳甲腔和三角窝等处；后支分布于耳郭后面的下2/3和乳突表面，并有分支与迷走神经耳支和面神经耳后支交通。耳大神经为颈丛皮支中最大的分支，当它绕过胸锁乳突肌后缘（相当于上2/5与下3/5交界处）后即转而依附于该肌浅面，朝向下颌角向前上走行，穿颈深筋膜，沿颈外静脉后侧与其平行上升。耳大神经常用于修复面神经，取材时多选用胸锁乳突肌浅面段，视需要有时也可取其分支。

枕小神经（lesser occipital nerve）也起源于第2、3颈神经，沿胸锁乳突肌后缘上行，分出耳前支、穿支和耳后支。耳前支和穿支分布于耳郭前面的耳轮、耳舟上部、对耳轮下脚和三角窝的一部分；耳后支分布于耳郭后内侧面上1/3的皮肤和乳突表面。

外耳淋巴回流

耳屏、外耳道前壁、耳郭前外侧面前部的淋巴汇入腮腺浅淋巴结（耳前淋巴结）；外耳道后壁、耳郭前外侧面后部和内后侧面的淋巴汇入耳后淋巴结（乳突淋巴结）；外耳道底壁和耳垂的淋巴汇入颈浅淋巴结（图2-25）。耳前淋巴结、乳突淋巴结和颈浅淋巴结输出的淋巴管汇入颈深淋巴结，部分部位的淋巴直接汇入颈深淋巴结。外耳所有淋巴最后经颈淋巴干汇入胸导管或右淋巴导管。