■中耳黏膜、血供及神经
中耳黏膜
中耳黏膜有5种类型细胞:不含分泌颗粒的无纤毛细胞、含分泌颗粒的无纤毛细胞(包括杯状细胞)、纤毛细胞、中间细胞、基底细胞,其中无纤毛细胞是中耳的主要细胞。中耳黏膜自咽鼓管向鼓室、鼓窦、乳突气房,纤毛细胞逐渐减少,无纤毛细胞逐渐增多,无纤毛细胞表面的微绒毛依次变少变短。
中耳血供
1.动脉系统
(1)鼓室前动脉(anterior tympanic artery):为颌内动脉下颌段的分支,经鼓鳞裂进入耳部。上支供给上鼓室前壁和外侧壁的骨质和黏膜;后支供给上鼓室外侧壁的骨质和黏膜,后支的一降支与来自乳突的血管吻合供给鼓膜内侧面;听骨支分成互不联系的分支,为锤骨、砧骨的主要血供来源,其中锤骨动脉在锤骨颈的前外侧进入滋养孔,砧骨动脉在砧骨体的前外侧进入滋养孔。
(2)咽鼓管动脉(eustachian tube artery ):为脑膜副动脉的分支,经咽鼓管壁进入中耳,供应咽鼓管咽段和前鼓室的骨质和黏膜,其终末支与颈鼓动脉的分支相吻合。
(3)颈鼓动脉(caroticotympanic arteries):自颈内动脉发出,向上走行,通常分两支,各自经过颈内动脉管和耳蜗之间骨隔上的骨管进入中耳,在鼓岬黏膜内向后走行,与鼓室下动脉和咽鼓管动脉吻合,供应中耳前部。
(4)岩浅动脉(superficial petrosal artery ):发自脑膜中动脉,在邻近岩浅大神经处进入面神经裂孔,其分支与鼓室上动脉形成吻合支后分成两支,一支进入膝状神经节并分成两支走行于面神经内分别向耳道方向和外周方向走行,另一支绕过膝状神经节,在面神经主干和骨管之间向下走行,在面神经垂直段的上1/3处与茎乳动脉吻合。
(5)鼓室上动脉(superior tympanic artery ):发自脑膜中动脉,在邻近岩浅小神经处经鼓室上小管(superior tympanic canaliculus)进入中耳,供应鼓膜张肌、鼓室盖内份和上鼓室内侧壁,然后在前庭窗水平与鼓室下动脉形成吻合支。鼓室上、下动脉吻合丛发出镫骨前动脉,后者发出前足弓动脉。
(6)鼓室下动脉(inferior tympanic artery ):为咽升动脉的分支,通过鼓室下小管(inferior tympanic canaliculus)与Jacobson神经伴行进入中耳前部。它在鼓岬表面的骨沟(有的形成骨管)内向上走行,与颈鼓动脉和鼓室上动脉的分支吻合,供应邻近的下鼓室、鼓岬的黏膜和骨质。(https://www.daowen.com)
(7)耳深动脉(deep auricular artery ):发自颌内动脉的下颌支,在外耳道骨部的下面进入颖骨,分成两支,形成鼓膜外周血管环。前支供应鼓膜前下部的较小部分,后支在靠近锤骨柄处于上皮层和鼓膜放射状纤维之间向下走行供应大部分鼓膜。
(8)茎乳动脉(stylomastoid artery ):发自耳后动脉,经茎乳孔进入面神经管,在面神经干和骨管壁之间上行,与岩浅动脉形成吻合,供给面神经、邻近乳突黏膜及骨质、耳囊。同时有一分支至镫骨肌,另一后鼓室支经鼓索后导管(posterior canal of chorda tympanic)进入中耳腔,供给鼓室腔的后下部分。
(9)弓下动脉(subarcuate artery ):发自迷路动脉(有时发自小脑下前动脉),然后进入岩乳管,供给邻近的耳囊和乳突的前内部分。在其起始处发出一支到颅后窝和颅中窝硬脑膜,通常还有一分支到岩尖。
(10)乳突动脉(mastoid artery ):发自眼动脉,供给乳突后部。
2.静脉系统 中耳和乳突的引流静脉比动脉多变,但大致与动脉分布一致,主要引流至侧窦、颈静脉球、岩上窦、岩下窦、翼丛静脉和脑膜中静脉。
中耳神经
1.鼓索神经(chorda tympani nerve) 分布于舌前2/3,司味觉。鼓索神经为膝状神经节向后走行的中间神经的纤维形成面神经干的分支,可以从面神经干的任何部位分出,但常见分出部位在茎乳孔面神经乳突段下1/3处,少数情况可从颖骨外分出。鼓索神经分出后经鼓索后小管进入鼓室,向前鼓室内走行时位于砧骨长突和锤骨柄之间,在咽鼓管鼓口外侧近岩鼓裂处进入鼓索前小管。
2.鼓室神经(Jacobson's nerve) 鼓室神经发自舌咽神经的下神经节,经过下鼓室小管进入鼓室腔,在中耳内壁的沟槽内上行,分布于中鼓室和咽鼓管黏膜,司感觉。鼓室神经有发自颈内动脉的交感神经丛的颈鼓神经(caroticotympanic nerve)加入,两条神经向上走行,在近匙突处汇合,形成岩浅小神经(lesser superficial petrosal nerve )。鼓室神经发出节前腮腺分泌纤维到耳神经节。
3. Arnold神经(Arnold's nerve)由发 自迷走神经上神经节的大分支和舌咽神经下神经节的小分支组成。Arnold神经越过颈静脉球穹隆向后走行,经过一个小骨管进入面神经管,分成上、下两支。上支分成多条细支止于面神经鞘,下支接受来自面神经的一个细支后继续在骨管内走行,司外耳道后壁皮肤的感觉。