■咽鼓管

咽鼓管（pharyngotympanic tube）又称听管（auditory tube ），为沟通鼓室与鼻咽部的管道，由外1/3的骨部与内2/3的软骨部组成（图2-42），成人的咽鼓管全长31～38 mm。

咽鼓管骨部和软骨部

骨部位于颖骨鼓部与岩部交界处，在颈内动脉外侧，上方与鼓膜张肌仅以薄骨板相隔，其鼓室口（tympanic ostium）位于鼓室前壁的上部、鼓膜张肌半管之下，约相当于锤骨短突水平。

图2-42　咽鼓管

软骨部位于咽鼓管鼻咽侧，在颅底颖骨岩部与蝶骨大翼之间的骨沟中，其内壁、上壁和外壁上方系由3～4块弹性软骨板组成，每块软骨板之间存在滑动的接缝，因此软骨部咽口能随吞咽动作而移动，其下壁及外侧壁下部由纤维结缔组织膜所组成。咽鼓管咽口位于鼻咽侧壁下鼻甲后端的后下方，软骨板的内端在咽口的后上方形成一倒置的钩状突起，称为咽鼓管隆凸或圆枕（torus tubalis ）。

咽鼓管自鼓室口向内、前、下到达咽口，故咽鼓管与水平面成30°～40°角，与矢状面约成45°角，鼓室口高于咽口15～25 mm。骨与软骨部交界处最窄称为峡，内径1～2 mm。咽鼓管黏膜为假复层柱状纤毛上皮，纤毛向鼻咽部运动，排出鼓室分泌物。咽鼓管软骨部黏膜呈皱襞样，具有活瓣作用，防止咽部液体进入鼓室。小儿的咽鼓管接近水平位，且管腔较短，内径宽，故小儿咽部感染时易经此管传入鼓室。(https://www.daowen.com)

咽鼓管肌

咽鼓管软骨段的管腔呈裂隙状，经常闭合，当腭帆张肌、腭帆提肌和咽上缩肌（图2-43）收缩时可使咽鼓管咽口开放，以调节鼓室气压。

1. 腭帆张肌 为开放咽鼓管的主要肌肉，分为浅层和深层，由三叉神经下颌支的分支支配。浅层与咽鼓管没有直接关系，其主要作用是拉紧软腭。深层位于浅层的前内方，上端附着于咽鼓管的膜性外侧壁，部分肌纤维起自外侧软骨板，下端附着于翼突钩。该肌外侧部的上份为肌腹，向下渐成肌腱，而内侧部则相反。该肌收缩时咽鼓管开放。

2.腭帆提肌　起自颈内动脉管外口前的岩锥下面及咽鼓管软骨内侧板下缘，形成圆柱状肌腹沿咽鼓管软骨部的膜性底壁走行，由咽丛的神经纤维支配。其后1/3附着于咽鼓管内侧软骨板，前2/3借结缔组织和脂肪与咽鼓管隔开。该肌在咽口之下形成扇形止于软腭背侧面，肌束与对侧肌束交错相接。腭帆提肌收缩时咽鼓管开放，该肌肌纤维形成咽鼓管咽肌和咽鼓管腭肌。

3.咽上缩肌　起自咽结节和咽缝，向前穿经腭帆张肌和腭帆提肌肌束之间，由咽丛的神经纤维支配。该肌收缩时可抬高腭帆提肌和咽鼓管，以协助其开放咽鼓管。