■面神经的行程

■面神经的行程

面神经的行程分为颅内段、内耳道段、颖骨段和颖骨外段4个部分，每段内又有一些细的划分（图2-59）。

颅内行程

颅内段（intracranial segment）分为运动神经核上段、运动神经核段、小脑脑桥角段3段。

1.运动神经核上段（supranuclear segment ）上起大脑皮质的面神经运动中枢，下达面神经核。面神经运动中枢位于额叶中央前回下端，有3条神经传导通路。

（1）交叉椎体束：起于皮质运动中枢，止于对侧面神经运动核，司对侧全部面肌运动。因此一侧中枢性病变引起面神经麻痹时表现为对侧面瘫。

（2）不交叉椎体束：部分同侧皮质运动中枢纤维到达同侧面神经运动核，司同侧颜面上部肌（额肌、眼轮匝肌、皱眉肌）的运动。因此分布于颜面上部肌的面神经纤维来自两侧皮质中枢，当一侧核上病变时，额部运动常无障碍。但面部下2/3肌的神经纤维仅来自于对侧皮质中枢，故当一侧核上部发生病变时，仅出现对侧面下2/3麻痹。周围性面神经麻痹是指运动核以下段的面神经损伤，出现同侧全部面肌运动麻痹而引起同侧面瘫，此为中枢性面神经麻痹与周围性面神经麻痹的区别。

（3）椎体外束：将感觉中枢的神经冲动传至面部面肌。面神经运动核又与三叉神经、视神经和听神经核有联系，因此能使某些肌完成一定的反射性收缩，其中最重要的是眨眼反射（blink reflex ）和镫骨肌反射（stapedial reflex ）。眨眼反射为当机体受到触觉性、视觉性或听觉性刺激时会出现反射性眨眼现象。镫骨肌反射为当机体受到一定强度的声刺激时引起双侧镫骨肌反射性收缩。

2.运动神经核段（nuclear segment）　面神经在脑桥中的行程。

3.小脑脑桥角段（cerebellopontine segment ）　面神经离开脑桥下缘行至内耳门，无神经鞘膜包裹，走行于前庭蜗神经的上方，与小脑下前动脉关系密切，有时面肌痉挛与小脑下前动脉压迫面神经有关，此时可行面神经血管减压术，利用材料隔开面神经与小脑下前动脉以避免与其直接接触。

内耳道内行程

内耳道内行程又称内耳道段（internal auditory canal segment ），是指从内耳门到内耳道底的这一段。内耳道段面神经亦无神经鞘膜，走行于前庭蜗神经的前上方，中间神经在内耳道内与面神经合并。

颞骨内行程

颖骨内行程又分为3段：迷路段、鼓室段、乳突段（图2-60）。也有人将颖骨内行程分成4段，即将鼓室段与乳突段间的弯曲部称为锥段。

1.迷路段（labyrinthine segment）　为面神经在骨管内最窄最短的一段，硬脑膜在此段延续为神经鞘膜。行程向外侧面微斜向前，介于前庭与耳蜗之间，止于膝状神经节（含膝状神经节），岩浅大神经从膝状神经节前方分出。膝状神经节及其附近的顶部骨质可有先天性缺损，在分离颅中窝硬脑膜时要注意防止将其损伤。(https://www.daowen.com)

2.鼓室段（tympanic segment）　又称水平段，面神经自膝状神经节转向后面略向下，经鼓室内侧壁、前庭窗上方到达鼓室后壁，止于鼓窦入口底部锥隆凸平面，此段低于迷路段，与迷路段成74°～80°角，与水平线约成30°角。本段面神经骨管甚薄，亦可缺失。另外也有学者将外半规管正下方至锥隆凸平面的这一段称为锥段。

3.乳突段（mastoid segment）　又称垂直段，为面神经自锥隆凸平面至茎乳孔之间的这一段。神经垂直偏后向下向外走行。面神经主干在锥隆凸平面分出镫骨肌支，在乳突段面神经约下1/3处分出鼓索神经。

面神经在颞骨内的走行可能会发生变异，从而给手术带来一定的难度，应结合术前CT检查结果和术中情况加以注意，避免引起面神经损伤。水平段与垂直段长度之和要比膝状神经节与茎乳孔之间的直线距离长约5 mm，故当面神经在颞骨内的缺损小于3 mm时可考虑行面神经改道吻合，而缺损大于3 mm时宜考虑神经移植，避免改道后吻合因张力过大而难以成功。

颞骨外行程

颞骨外行程又称颞骨外段（extratemporal segment ），面神经出茎乳孔后即分出耳后支（耳后神经）和二腹肌支，支配耳外肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌。然后面神经向上向前进入腮腺，在腮腺中先分为颖面干和颈面干两支，然后再分为颖支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支。每个人的分支情况并不完全相同。分支间又相互吻合交通，直至进入支配的肌肉为止，整个面神经呈不规则网状分布（图2-61）。

1. 颞支（temporal branch）　有1～2支，由颞面干分出，从腮腺上缘出现，在关节之前斜向上前，分布于额肌、眼轮匝肌、耳前肌和耳上肌。

2.颧支（zygomatic branch）　有1～4支，由颖面干分出，从腮腺前上缘出现，斜向上前走行。颧支分上、下两部分，上颧支越过颧弓支配额肌和眼轮匝肌的上部分，下颧支支配眼轮匝肌的下部分和眶下肌。

3.颊支（buccal branch）　有2～6支，由颞 面干和颈面干分出，从腮腺前缘出现，行于腮腺导管之上、下方。颊支的浅支行于皮肤与浅层面肌之间，深支行于颧肌和上唇肌之深面。颊支支配颊肌、口轮匝肌及上唇方肌和颧骨的下部分。

4.下颌缘支（marginal mandibular branch ）有1～4支，由颈面干分出，从腮腺下前缘出现，沿下颌缘走行，支配降下唇肌，即下唇方肌和三角肌。

5.颈支（cervical branch）由颈面干分出，从腮腺下缘出现，支配颈阔肌。

颖骨外段与腮腺关系密切，它们之间的关系将在相关章节中进一步阐述。