■面神经的分支

■面神经的分支

颞骨内分支

面神经在颖骨内有岩浅大神经、镫骨肌支和鼓索神经3个分支。

1.岩浅大神经　岩浅大神经是面神经第1分支，含副交感神经纤维和味觉神经纤维。自面神经膝状神经节前方发出，向前穿过骨管上小孔，经面神经裂孔进入颅中窝，在硬脑膜外、岩骨前面的岩浅大神经沟中朝岩尖方向行进，穿过破裂孔（foramen lacerum ），并在此与颈内动脉周围的交感神经丛发出的岩深神经（deep petrosal nerve）汇合成翼管神经，经翼管抵达蝶 腭神经节。节后纤维分布于泪腺、鼻腔黏液腺和鼻腔血管壁。故当面神经损伤运动核以下、膝状神经节以上时，可出现泪液分泌减少。

2.镫 骨肌支　镫骨肌支（stapedial branch ）司镫骨肌收缩运动，当耳部受到强声刺激时引起镫骨肌反射性收缩，使镫骨足板向外移位，以减少内耳所受的压力。

3.鼓索神经　鼓索神经中含味觉纤维及副交感神经纤维，该分支常从面神经主干垂直段下1/3分出，然后折向上、向前经鼓索小管在鼓环后上入鼓室，在鼓室内由砧骨长突外侧到锤骨柄内侧由后向前横跨鼓室，然后穿过鼓室前壁的骨小管并经岩鼓裂进入颖下窝。味觉纤维与舌神经相连，最后分布于舌前2/3味觉感受器。副交感神经纤维则进入下颌神经节，节后纤维分布于下颌下腺和舌下腺。鼓索神经在临床上从面神经主干分出的部位变异较大，从镫骨肌支下方1～2 mm到茎乳孔外均有可能。

定位试验

临床上往往根据面神经分支的功能表现来推测面神经损伤的位置，主要有泪液分泌试验、镫骨肌反射、味觉试验、下颌下腺流量试验。应注意，定位试验仅当面神经完全麻痹时才有临床意义。

1.泪液分泌试验　取0.1 mm厚，宽5 mm，长50 mm的滤纸2条。将其一端在距5 mm处折线后置于受试者两侧下睑穹隆中，5 min后取出，测量滤纸被泪液浸湿的长度。正常人两侧差别不超过30%，运动神经核下病变（不包括核）至膝状神经节以上面神经受损时同侧泪液分泌障碍，泪液少于两眼总和的30%。少数情况下一侧膝状神经节病变可影响双侧泪腺分泌，此时其两侧长度总和少于25 mm。

2.镫骨肌反射　当镫骨肌支及其以上面神经病变时此反射消失。(https://www.daowen.com)

3.味觉试验　以卷棉子分别蘸糖水、盐水、奎宁（或硫酸镁）及醋测试一侧舌前2/3甜、咸、苦、酸的味觉。由于此法结果不可靠，多建议用直流电试验。直流电试验是以直流电进行刺激，当受试者舌部感受到金属味时记录其电流量，两侧进行对比，较健侧高出50%者为异常。当鼓索神经及其以上面神经病变时舌前2/3味觉障碍。

4.下颌下腺流量试验　局部麻醉后将粗细适当的塑料管插入下颌下腺管，深约3 mm，取醋酸少许滴入口内刺激唾液分泌，1 min后记算每分钟内涎液滴数，当一侧少于对侧1/4时为异常。鼓索神经及其以上面神经至核下面神经损伤时，唾液分泌减少。

面神经损伤部位及临床表现

1.茎乳孔以下损伤　患侧出现不能蹙眉和皱额，患侧眼睛流泪且不能闭合，口角下垂并不能拉向患侧，无法吹哨或吹气，口颊内潴留食物。支配耳后肌的神经常可幸免，味觉和软腭运动正常。

2.鼓索神经和茎乳孔之间损伤 面瘫包括所有面神经支配的肌，包括耳后肌。味觉正常。

3.膝状神经节与鼓索神经之间损伤 现象同前，尚有舌前2/3味觉丧失，唾液分泌减少。

4.膝状神经节损伤　现象同前，但泪多变成泪少，软腭和悬雍垂可能偏向健侧，唾液分泌减少。

5.膝状神经节以上损伤 现象同前，但舌前2/3味觉可不丧失。