■颖骨的内部结构

■颖骨的内部结构

外耳道

外耳道是一条伸入颖骨的盲管，起自耳郭的耳甲腔底，向内止于骨膜。分为外侧的软骨部和内侧的骨部，软骨部与骨部交界区狭窄，称为峡部；成人外耳道长度2.5～3.5 cm，呈“S”形。颖下颌关节位于外耳道前方，乳突位于外耳道后方。新生儿的外耳道与成人的不同，几乎全部由软骨组成，软骨互相贴合，外耳道可以呈扁缝状；随着鼓骨的不断发育，外耳道逐渐增宽，6岁后与成人相似。

鼓　室

鼓室是颖骨内最大的不规则含气空腔，位于鼓膜与内耳外侧壁之间，前方借咽鼓管（图2-63）与咽相通，后方借乳突窦与乳突小房相通。鼓室由颖骨岩部、鳞部、鼓部及鼓膜围绕而成。鼓室内衬黏膜，腔内可见听小骨、韧带、肌肉和神经等结构。通过鼓膜紧张部上、下缘两个水平面将鼓室分为上、中、下3个部分。

1.鼓室的形状　不规则，大致包括上、下、前、后、内、外6个壁。

（1）上壁：即鼓室盖或称鼓室天盖，将鼓室与颅中窝分隔开，厚薄不一，有的为较厚的骨板，有的菲薄如纸，中耳炎性病变时易经此累及颅中窝，MRI冠状面增强扫描可以较好地显示颅内结构受累情况。

（2）下壁：又称颈静脉壁，即鼓室的底壁，将鼓室与颈静脉球（图2-63，64）分隔开，下壁的厚度与静脉球的大小有关，若颈静脉球很大，下壁很薄甚至阙如，高位的颈静脉球可突入到中耳腔内形成颈静脉球憩室。

（3）前壁：又称颈动脉壁，上宽下窄，上部有鼓膜张肌半管和咽鼓管的开口，咽鼓管开口位于骨膜张肌半管开口下方，鼓室经此与鼻咽腔相通。咽鼓管鼓室口下方骨壁膨隆，为颈动脉管后壁，骨质缺损时颈内动脉可突入鼓室内。

（4）后壁：又称乳突壁，上宽下窄，凹凸不平，其内侧可见面神经管垂直段。与上壁交界处有乳突窦的开口即窦入口（图2-64），鼓室经此口与乳突窦和乳突小房相通。后壁下内方有锥隆起，内容镫骨肌，其肌腱自锥隆起尖端至镫骨颈，由于镫骨肌腱非常细小，在CT及MRI上不易显示。

（5）内壁：又称迷路壁，由内耳迷路的外侧壁构成，内侧壁表面凹凸不平，主要有以下结构。①鼓岬（图2-61，62）：又称耳蜗岬，是由耳蜗基底圈起始部突向外侧形成的，位于中部偏下，呈圆丘状膨隆。②前庭窗（图2-62）：又称卵圆窗，位于鼓岬的后上方，通向前庭；前庭窗嵌入前庭窗小窝底部，被镫骨底板封闭；前庭窗小窝也称为前庭窗龛。③蜗窗（图2-65）：又称圆窗，位于耳蜗岬的后下方，通向耳蜗鼓阶；蜗窗嵌入蜗窗窝底部，被蜗窗膜封闭，也称为第2鼓膜；人工耳蜗电极一般经蜗窗插入耳蜗鼓阶，因此，观察蜗窗的大小、蜗窗龛与周围重要结构的关系以及测量其距离对人工耳蜗电极植入术至关重要。④面神经管隆突（图2-64）：位于前庭窗龛上方，呈水平略向后下走行，管内有面神经水平段；面神经管位置较低时可以遮蔽或部分遮蔽前庭窗，给镫骨手术造成困难。⑤匙突：位于前庭窗的前上方，为鼓膜张肌半管的骨壁向后外延伸形成的骨性突起，鼓膜张肌腱经此处呈直角向外弯曲达锤骨颈。匙突是手术寻找面神经的重要标志之一。⑥外半规管隆突（图2-64）：位于面神经管的后上方，由外半规管隆起所致，是迷路瘘的好发部位，也是手术寻找面神经的重要标志之一。颖骨螺旋CT扫描横断面图像重组时，重组平面与双侧外半规管所在平面平行。

2.听骨链　由锤骨、砧骨和镫骨连接而成。锤骨分为头、颈和柄3个部分，颈的前面有一长突，颈和柄交界处有短突向外突出。砧骨分为体、长脚和短脚。长脚末端稍膨大，称为豆状突。镫骨分为头、颈、脚（前脚和后脚）和底板。锤骨头与砧骨体形成锤砧关节（图2-62，64），砧骨豆状突与镫骨头形成砧镫 关节。(https://www.daowen.com)

乳突窦

乳突窦为鼓室后上方一个较大的含气腔，在上鼓室与乳突蜂房之间，借窦入口与上鼓室相通，CT扫描横断面图像上可见砧骨短脚指向窦入口。

内　耳

内耳又称迷路，深藏于颖骨岩部，内含听觉和前庭器官。外层为骨迷路，其内为膜迷路，包括膜管和膜囊。

1.骨迷路　由致密的骨质构成，包括前庭、耳蜗、骨半规管3个部分。前庭为不规则椭圆形，位于耳蜗和半规管之间，容纳椭圆囊和球囊。外侧壁为鼓室内侧壁，内侧壁正对内耳道，构成内耳道底；前庭向前通耳蜗，后上方借5个小孔通骨半规管。前庭水管又称前庭导水管或前庭小管，是颖骨内的弯形小管，位于内耳门后外侧，内有内淋巴管与内淋巴囊的一部分。

（1）骨半规管：为3个半环形小管，即外半规管、上半规管、后半规管，3个半规管相互垂直，每个半规管都有两端，其中一端膨大称壶腹，另一端称单脚。上半规管和后半规管的单脚合成一个总脚，因此，3个半规管以5个小孔通前庭。

（2）耳蜗（图2-62～65 ）：在前庭 的前 内下方，类似蜗牛壳。耳蜗由中央疏松骨质的蜗轴和2.50～2.75圈蜗螺旋管旋绕蜗轴构成，底部为基底圈，朝向内耳道底，中间为中间圈，顶部为顶圈。骨螺旋板自蜗轴发出伸入蜗螺旋管内，远端不达管的外侧壁，而是由基底膜连续骨螺旋板抵达外侧壁，将蜗螺旋管分为上、下两部，上部又由前庭膜分成两腔。因此，蜗螺旋管内共有3个管腔，上方为前庭阶；中间为蜗管，又称中阶；下方为鼓阶。鼓阶的起始处有蜗窗，被蜗窗膜封闭。耳蜗水管又称为耳蜗导水管或蜗小管，开口于蜗窗膜附着处附近，外口位于岩部下面颈静脉孔嵴内侧的三角凹内，鼓阶的外淋巴经耳蜗水管与蛛网膜下隙相通。

2.膜迷路　是位于骨迷路内的膜性管和囊，管径小于骨迷路，包括椭圆囊、球囊和膜半规管。膜迷路在目前临床应用的CT及MRI上尚不能明确显示，显微CT及相位CT可以显示膜迷路。

3.内耳道（图2-62）　位于颖骨岩部，岩部近中央处为内耳门，内耳门前后径约8 mm，上下径约5 mm。内耳道底被一有筛状小孔的骨板封闭，此处被一横嵴（图2-64）分为上、下两部，上部又被一垂直骨嵴（又称为Bill嵴）分为前、后两区；上部前区为面神经区，与面神经管迷路段相通；上部后区为前庭上区，有数个小孔，壶腹神经和椭圆囊神经从小孔通过；下部前内侧区为蜗区，相当于蜗轴底，有数个螺旋状孔，蜗神经纤维由此通过；下部后外侧区为前庭下区，球囊神经从此通过；前庭下区的最后部分有单孔，有后壶腹神经通过。内耳道内有面神经、前庭蜗神经和迷路动脉，有时还有小脑下前动脉；前庭蜗神经又称为位听神经。面神经和前庭蜗神经穿脑膜时被蛛网膜和硬脑膜形成的鞘包裹，并延伸至内耳道。内耳道内的神经和血管在CT上不能被清晰显示，MRI水成像可以清晰地显示其形态、走行及其相互之间的空间关系。