■镫骨开窗术解剖

■镫骨开窗术解剖

手术解剖

1.外耳道口切口　在耳屏软骨和耳轮脚之间切开外耳道顶壁（图2-98A ）。切开软组织至骨性外耳道口。

2.制作鼓膜-外耳道皮瓣　从9点钟距鼓环外2 cm处做弧形切口，与外耳道口切口汇合；4点钟处做另一弧形切口与外耳道口切口汇合。

3.部分外耳道成形术　掀起外耳道皮肤-鼓膜瓣，使用金刚钻磨除突起的外耳道上壁，以便暴露锤骨前韧带、砧镫关节（图2-98B）。

4.显露砧镫关节　使用Fisch显微剥离子从鼓室后嵴掀起外耳道皮肤-鼓膜瓣。注意在皮瓣上保留鼓索神经。暴露砧镫关节、鼓索、锤骨（图2-98C）。

5.测量镫骨高度　使用一个弯曲的测量杆确定镫骨足板至砧骨长脚外侧面的距离。

6.足板造孔　使用手动打孔器在足板安全区（足板中下1/3处）制作0.5 mm大小标准小窗（图2-98D ）。使用0.4 mm的测量杆确认造孔大小是否合适。(https://www.daowen.com)

7.放置和固定人工镫骨 放置人工镫骨，将活塞立于足板，挂在砧骨长突上。使用钩针将活塞小心地放进小窗，夹紧环扣，使人工镫骨固定于砧骨长脚（图2-98E）。

8.去除镫骨足板上结构　分离砧镫关节，切断镫骨肌腱，切断镫骨后脚，折断前脚，去除镫骨板上结构。最后确认听骨链活动度。

9.封闭镫骨开窗和复位外耳道皮肤-鼓膜瓣　从耳内切口处取3块结缔组织放于开窗处。复位皮瓣，用抗生素明胶海绵固定外耳道皮肤-鼓膜瓣。