■鼻腔的神经

■鼻腔的神经

鼻部神经主要分感觉、嗅觉及自主神经3部分（图3-48）。

感觉神经

感觉神经主要来自三叉神经第1支（眼神经）和第2支（上颌神经）。

1.眼神经分支　主要有眼神经的鼻睫神经分支——筛前神经和筛后神经，眼神经的额神经分支——眶上神经分支。

（1）筛前神经：经筛前孔进入鼻腔，除鼻外支分布于鼻前庭、鼻尖、鼻背外，鼻内支又分为鼻内侧支和鼻外侧支。前者分布于鼻中隔前上部，后者分布于鼻腔外侧壁前上部、中鼻甲、下鼻甲前段、筛窦及额窦。

（2）筛后神经：经筛后孔进入鼻腔，分布于蝶窦及后组筛窦。

（3）眶上神经：为额神经粗大的终末支，通过眶上切迹或眶上孔与眶上动脉伴行，在前额上行，分为内侧支和外侧支分布到头皮，向后远至人字缝。眶上神经出眶上孔时分出一支睑纤维支分布于上睑和结膜，内、外侧支起始位于枕额肌额腹深面，内侧支穿过此肌，而外侧支穿过帽状腱膜至皮肤。

2.上颌神经分支(https://www.daowen.com)

（1）蝶腭神经：其感觉神经纤维穿过或绕过蝶腭神经节，通过蝶腭孔入鼻腔后再分为以下几支。①鼻后上外侧支：分布于中鼻甲以上鼻腔外侧壁后段、后组筛窦、蝶窦。②鼻后上内侧支：在鼻中隔上自后上向前下斜行，分布于鼻顶及鼻中隔，其较大分支称鼻腭神经。③腭大神经：为蝶腭神经的腭神经分支，在翼腭管内分出鼻后下神经入鼻腔。分布于中鼻道、下鼻甲及下鼻道。终支经腭大孔进入口腔，沿硬腭向前经切牙孔与鼻腭神经吻合。④眶支：分布于后组筛窦及蝶窦。

（2）上颌牙槽后支：分布于上颌窦。

嗅神经

嗅神经由嗅丝组成，每侧20余支，通过筛板的筛孔进入嗅球。在嗅球处更换第2神经元，经嗅束至嗅三角及前穿质嗅觉皮质下中枢，更换第3神经元而达海马回及钩处的大脑皮质嗅觉中枢。嗅神经的鞘膜系硬脑膜的延续部分。

自主神经

鼻腔的自主神经主要有交感神经及副交感神经的纤维，均经蝶腭神经节入鼻腔，支配鼻黏膜的血管舒缩和腺体分泌。

1.交感神经 节前纤维来自脊髓T1、T2节段灰质侧角的交感神经节前连接细胞，经颈交感干上行至颈上神经节，在此交换神经元；节后纤维则通过颈内动脉丛、岩深神经和翼管神经，到达蝶腭神经节。神经纤维在神经节内不交换神经元，随蝶腭神经及腭前神经入鼻腔，分布于鼻黏膜。

2.副交感神经　副交感神经细胞位于脑桥中的上涎核及泪核，其节前纤维离脑桥后，在中间神经内随面神经到达膝神经节，再离开面神经而分出岩浅大神经和含有交感神经纤维的岩深神经，在破裂孔处会合，然后共行于翼管中，称之为翼管神经，通过翼管到达蝶腭神经节。在神经节中交换神经元，其节后纤维随蝶腭神经到达鼻腔黏膜，另一部分节后纤维经三叉神经第2支的颧支与泪腺神经联合而抵达泪腺。

蝶腭神经节的位置非常靠近蝶腭孔，仅在鼻黏膜下1～2 mm，与蝶窦、后组筛窦及鼻腔外侧壁关系密切，故易受鼻腔疾病的影响。因内含有感觉、交感及副交感神经纤维，一旦受累，对神经系统的影响较大。