■咽肌

■咽肌

形成咽壁的横纹肌有两种走行方式：纵向和环形。环形肌多为不完整环，有层次叠加，并向前连于颈部的结构。环形肌从上到下有顺序地收缩，可推动食物进入食管；纵向肌可缩短和加宽咽部，并在吞咽时抬高喉。咽的外壁主要由4块肌肉组成：咽上、中、下缩肌和茎突咽肌，另外还有腭咽肌、腭帆提肌、腭帆张肌等。咽部这些肌肉主要为吞咽动作提供帮助，按功能可分为咽缩肌组、提咽肌组和腭帆肌组（图4-3，4）。除茎突咽肌由舌咽神经支配外，其余都是由迷走神经支配的。

咽缩肌组

咽缩肌组由上、中、下3对咽缩肌组成，虽然各自有不同的起源，但所有的肌束纤维都略呈水平，彼此重叠，垂直上下排列，向后止于中线的咽缝。咽上缩肌位于口咽。咽中缩肌位于喉咽。咽下缩肌有两个组成部分，上部为甲咽肌，附着于甲状软骨；下部为环咽肌，连接至环状软骨。3对咽缩肌自上而下轮替收缩，使咽腔缩小输送食团至食管。它们均由迷走神经支配。

1.咽上缩肌 位置最深，从前到咽后壁，有多个解剖起点。具体来说，从翼突钩、翼下颌缝、蝶骨翼突钩、下颌舌骨肌线和舌肌外侧面作为起点，这些肌纤维略呈水平，包绕侧壁到达咽的后方，附着在咽后壁正中的咽缝，并附着于枕骨咽结节。咽上缩肌借咽颅底筋膜（ pharyngobasilar fascia）连于颅底。咽颅底筋膜位于肌肉和黏膜层之间，附着于颅底枕骨、颈动脉管外口前的颞骨岩部、翼突内侧板，最后至翼下颌缝（裂）的基底部分。在咽上缩肌上方，腭帆提肌、咽鼓管软骨部、腭升动脉穿过咽颅底筋膜。

2.咽中缩肌　位于咽上缩肌正下方。它起于茎突舌骨韧带以及舌骨大、小角，向后包绕。其肌纤维束呈扇状，上部肌束斜向后上，遮盖部分咽上缩肌；中部肌束水平向后；下部肌束斜向后下止于咽后壁正中的咽缝，被咽下缩肌遮盖。

3.咽下缩肌　是最厚的一对肌，覆盖咽中缩肌的大部分。因有两个不同的起点，可分为两个部分，即甲咽肌和环咽肌。甲咽肌起于甲状软骨斜线，止于咽缝；环咽肌起于环状软骨的外侧面。不同于其他咽缩肌，环咽肌的上部纤维（斜部）与甲咽肌融合，下部纤维（横部）绕过咽缝，直接融合和止于食管的环形肌纤维。环咽肌的斜部和横部可明显区分，而后者被认为是收缩肌，构成食管唇部以闭合食管口。由于其特殊止点，环咽肌起着食管括约肌的作用，正常情况下呈收缩状态，当食团达到此处时，环咽肌则松弛开放，食团进入食管后即收缩关闭，可防止胃和食管内容物反流到咽。在喉全切除术后进行一期或二期Blom-singer发音管成形术者，术中应于两侧分别纵行切断环咽肌，以利气流进入咽腔。但在行环咽肌切断术时，应注意环咽肌与喉下神经的解剖关系，彭玉成等（2000年）报道，喉下神经的入喉点在环咽肌纤维的下方入喉的占75%，在环咽肌纤维中穿入喉的占25%。手术时，应在喉返神经入喉点的后方切开环咽肌，以免损伤喉返神经。由于甲咽肌和环咽肌之间没有完全遮盖咽后壁区域，有肌肉阙如区域，称为Killian三角（Killian's triangle ），当食管上括约肌开放减少，从而增加咽下压力，致使咽食管联结区的黏膜和黏膜下层在Killian三角处膨出，形成咽食管憩室，亦称Zenker憩室。

提 咽肌组

提咽肌组主要包括腭咽肌、咽鼓管咽肌和茎突咽肌，位于咽缩肌的内面。收缩时可上提咽和喉，协助吞咽和关闭喉口。除了茎突咽肌单独由舌咽神经支配外，其余均由迷走神经支配。

1. 腭咽肌　位于腭咽弓内，起自喉咽后壁的咽纤维膜和甲状软骨板后缘，斜向内上止于腭帆的腭腱膜，其中有一部分纤维向上止于咽鼓管软骨，称咽鼓管咽肌。腭咽肌的作用是紧张腭咽弓，使其向中线靠拢，缩小咽峡。两侧同时收缩，可向后下方牵引软腭，迫使软腭后缘接触咽后壁。另外，还可扩大咽鼓管。

2.茎突咽肌　起自颖骨茎突，肌纤维分散向内、下经颈内、外动脉之间，在咽上缩肌后面与咽中缩肌之间伸入咽壁，而后分散于咽中缩肌和黏膜之间，部分肌纤维止于咽上和咽中缩肌，其余止于甲状软骨后缘。(https://www.daowen.com)

3.咽鼓管咽肌　起自咽鼓管软骨外板外侧，向下续于腭咽肌，止于咽侧壁，有助于吞咽和平衡中耳的压力。

腭帆肌组

有腭帆张肌、腭帆提肌、腭垂肌、腭舌肌和腭咽肌等（图4-5）。

腭帆肌组亦称软腭肌，有缩窄咽峡、张开咽鼓管咽口和关闭（将鼻咽和口咽分开）的功能。软腭肌除腭帆张肌由下颌神经支配外，其余均由迷走神经咽支支配。

1.腭帆张肌 为一菲薄的三角形肌，起自蝶骨舟状窝、翼突根部、翼突窝、咽鼓管软骨外侧板和蝶骨棘等处，肌纤维向下集合成小腱，沿翼突钩向内绕转分散止于腭腱膜。此肌收缩使腭帆紧张，牵引咽鼓管向外下方，从而扩大咽鼓管。

2.腭帆提肌　为位于咽隐窝前方的一块小肌，在腭帆张肌的后内侧，起自颈动脉管外口、颖骨岩部下面和咽鼓管软骨内板外侧，肌纤维向前内下方走行于咽上缩肌内面，止于腭腱膜。作用为上提腭帆。

3.腭垂肌　为一细小的肌，位于腭垂内，起自硬腭后缘中点，向后下止于腭垂。此肌收缩时，使腭垂向后上方，并使其缩短。

4.腭舌肌　位于腭舌弓内，起自舌侧缘，肌纤维与舌横肌相混，向上止于腭腱膜，收缩时下拉软腭，缩小咽峡。

综上所述，从外侧面观察，咽上、中和下缩肌之间有一定的间隙，这些间隙为各种结构的出入点。在咽上缩肌上部，有腭帆提肌和咽鼓管；在咽上、中缩肌及茎突咽肌间，有舌咽神经和茎突舌骨韧带经过；而咽中、下缩肌之间，有喉上神经的内支和喉上动脉进入；最后，在咽下缩肌下方，有喉返神经进入。