■鼻咽

鼻咽位于软腭、颅底和鼻后孔之间，口腔上方，第1、2颈椎前方。可分为前壁、后壁、顶壁、左右两侧壁和底壁，因顶壁、后壁相连续，常合称顶后壁（图4-6）。

鼻咽顶后壁

鼻咽顶后壁起自后鼻孔上缘，向后下止于软腭水平的咽后壁，似穹隆状，此壁顶部借致密的纤维膜紧贴于蝶骨体和枕骨基底部下面，后部连于第1、2颈椎的椎前筋膜、咽上缩肌及咽颅底筋膜，两侧与咽隐窝的后界相连续。

顶后壁黏膜下有丰富的淋巴组织，呈橘瓣状，称咽扁桃体，亦称腺样体。一般在6～7岁时发育至最大，以后开始逐渐萎缩，到成年时则基本消失。顶后壁也是鼻咽癌的首要好发部位。

由于胚胎期脊索与咽内皮层粘连，并借咽顶后壁筋膜纤维牵引，在咽扁桃体的后下方形成凹陷或憩室状囊，称为咽囊，随胎龄增大而退化消失，少数残留，成人可有3%存在。咽囊开口于咽扁桃体下端，向上向后扩展成袋状或憩室状，囊的顶端附着于枕骨底部咽结节前面的骨膜上。囊的深浅大小不一，内被覆黏膜。开口如有阻塞，可妨碍引流而形成囊肿。如有继发感染，则易形成囊脓肿，脓肿自行破裂，则形成脓瘘管。

鼻咽侧壁(https://www.daowen.com)

自鼻后孔至咽隐窝后界之间，有咽鼓管咽口和咽隐窝，是鼻咽部最突出的特点。咽鼓管咽口距下鼻甲后端约1 cm，呈三角形。咽鼓管咽口有钩状的隆突，为马蹄形软骨从该口的前、上和后方环绕，覆盖有黏膜呈明显隆起，称为咽鼓管隆起或圆枕，是咽鼓管吹张术探寻咽鼓管咽口的定位标志。自咽鼓管咽口前方有一黏膜皱襞呈唇状隆起向下延续至软腭，称为咽鼓管腭襞，内有咽鼓管腭肌（腭帆提肌前分肌纤维）。咽鼓管咽口后方的唇状隆起向下延续至咽侧壁的黏膜皱襞，称为咽鼓管咽襞，内有咽鼓管咽肌（腭咽肌部分肌纤维）。咽鼓管咽口的下方有一腭帆提肌进入软腭形成的隆起，称提肌隆起。咽鼓管圆枕与咽后壁之间存在一个狭缝状的褶皱凹陷，是咽向两侧延伸至蝶骨棘所形成的裂隙状或盲袋状纵向深窝，名为咽隐窝，也称为Rosenmuller窝，为鼻咽癌的好发处。

咽鼓管是鼻咽部通向中耳的管道，由内2/3软骨部和外1/3骨部组成。咽鼓管咽口在出生时大约与硬腭水平，4岁儿童在此平面以上3～4 mm，成人在硬腭平面以上约10 mm。儿童咽鼓管几乎呈水平位，感染时易诱发中耳炎。

图4-6　鼻咽

咽隐窝的前方为咽鼓管，前外侧为腭帆提肌，外侧为腭帆张肌和咽旁间隙的茎突前间隙，后方为咽后间隙，下方为咽上缩肌上缘，上方距破裂孔约1 cm，后外侧与颈内动脉、颈内静脉、颈交感神经节及第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经毗邻。鼻咽癌通常从咽隐窝向周围扩散并引起严重的神经系统并发症。在咽后壁上部，有大量淋巴组织聚集，称为咽扁桃体，为腺样扁桃体。当炎症发生时，这些扁桃体可肿大，引起鼻咽阻塞，导致呼吸困难。

鼻咽软腭游离缘孔通向口咽。吞咽时，软腭的上提和腭咽肌的收缩使鼻咽峡关闭。对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者实施腭垂腭咽成形手术时，应注意软腭的切除不能过半。应尽量保留腭帆肌组，否则会出现吞咽时鼻咽峡关闭不全所导致的鼻腔反流和开放性鼻音。