■咽的临床解剖学要点
咽是呼吸及消化道的门户，易患有诸多的临床疾病。病原体容易通过呼吸及进食引起感染；进食不慎或外界暴力可引起外伤；血液、神经等系统的疾病和有些传染病可有咽部的表现；咽部肿瘤也较常见。
咽部的解剖毗邻与相关临床
鼻咽顶部与颅底只隔有一薄层骨板，颅底又由多块颅骨合成，各颅骨之间有众多骨缝和骨孔，这些骨孔是血管与脑神经进出颅内与颅外的通道。鼻咽向上后与枕骨、蝶窦和海绵窦相邻，且与结构薄弱的破裂孔和卵圆孔关系密切，因此鼻咽炎症或肿瘤易侵入颅内。鼻咽向前经鼻后孔通向鼻腔，经咽峡通向口腔，经喉口通向喉腔，鼻咽侧壁的咽鼓管咽口经咽鼓管通到中耳鼓室。鼻咽癌患者的癌细胞有可能侵入骨孔或骨孔内的神经，甚至侵入颅内或咽鼓管，出现脑神经受损等症状（咽鼓管阻塞引起耳鸣、耳内疼痛、听力下降；鼻塞、鼻出血及其他脑神经症状）。呼吸道感染时，也易诱发中耳炎。
咽部淋巴回流和肿瘤转移
咽淋巴环分为内环和外环，彼此之间相互交通，形成咽部的两道防御屏障。内环淋巴经淋巴管流向外环，外环淋巴进一步流向颈外侧上深淋巴结和颈外侧中深淋巴结。由于咽部淋巴引流的上述特点，该部位的恶性肿瘤容易出现对侧淋巴结转移。鼻咽癌淋巴结转移中大约有50%为双侧转移，扁桃体和下咽恶性肿瘤淋巴结转移中约有20%为双侧转移。咽部的恶性肿瘤，首先转移至颈部的相关淋巴结，临床上应特别注意位于下颌角后方和乳突之间的颈深上淋巴结前组和后组的肿大。
扁桃体的手术解剖
鼻咽部位的各扁桃体，在儿童发育期较大，但到青春期后逐渐萎缩。扁桃体在慢性炎症时肿大，可充填鼻咽，导致用口呼吸，也可堵塞咽鼓管，出现耳闷胀感或发生感染。针对腭扁桃体，临床上一般按大小将其分为3度：Ⅰ度，扁桃体不超过腭咽弓；Ⅱ度，扁桃体超过腭咽弓游离缘；Ⅲ度，扁桃体接近中线，两侧几乎相触。扁桃体切除手术时，应当注意其与周围的毗邻关系，尤其是扁桃体上窝和扁桃体上隐窝。手术时，通常首先从扁桃体上窝开始，将扁桃体囊与周围组织分离。若误从扁桃体上隐窝开始进行分离，则易导致扁桃体上极残留。此外，手术时应切除三角皱襞，以免其内的淋巴组织增生而出现类似于扁桃体残体的症状。扁桃体手术后，软腭、腭弓与舌根部之间可产生瘢痕组织粘连，易造成口咽部粘连，最常见是舌根与腭咽弓粘连。
咽的间隙和感染扩散关系(https://www.daowen.com)
咽间隙是咽部筋膜形成的间隙，此处感染多来源于咽、扁桃体、牙齿、腮腺及颈椎等。
咽旁间隙即“危险间隙”，与颊咽筋膜、扁桃体、颖下窝、腮腺鞘、椎前筋膜相隔或相邻，炎症可以扩散或交通，出现相应的症状，甚至波及后4对脑神经和颈交感神经，可出现声嘶、吞咽困难、伸舌偏斜、肩部下垂及Horner综合征。咽旁间隙内有颈深淋巴结上群，因此咽部感染时，可自颈深淋巴结向此间隙蔓延。
咽后间隙因咽中缝致密，两侧的咽后间隙互不相通，咽后间隙的感染化脓、肿胀常局限于一侧。鼻咽和扁桃体的淋巴，易受感染引起咽后间隙脓肿，向外可波及咽旁间隙，形成咽后及咽旁脓肿（retro-parapharyngeal abscess ）。急性脓肿多见于儿童，常因咽壁损伤、异物刺入、耳部感染、化脓性淋巴结炎等引起；慢性脓肿多见于颈椎结核、淋巴结结核所致的脓肿。临床上急性脓肿有全身炎症症状、咽痛、吞咽和呼吸困难等，有时伴有喉头水肿、喉阻闭等表现。脓肿破坏血管时可引起出血。临床上慢性脓肿伴有脊柱结核和淋巴结结核症状。检查可见咽壁膨隆，位于一侧者多为急性脓肿，位于中央者多为结核脓肿。由于咽后及咽旁间隙位置较深，且与颅腔和纵隔有密切关系，故脓肿只要发生或破入这些间隙，就可蔓延到颅内或纵隔，有可能产生严重的后果，因此在诊断和治疗上应当给予重视。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病症，是一种病因不明的睡眠呼吸疾病，有家庭集聚性和遗传因素。OSAHS的直接发病机制是上气道狭窄和阻塞，伴有呼吸中枢神经调节因素障碍。引起上气道狭窄和阻塞的原因有很多，包括变应性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲、扁桃体肥大、软腭松弛、腭垂过长过粗、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颖颌关节功能障碍和小颌畸形等。此外，肥胖、上气道组织黏液性水肿，以及口咽或下咽部肿瘤等也可引起OSAHS。临床治疗分为非手术治疗和手术治疗两类。睡眠时佩戴口腔矫治器可以抬高软腭，牵引舌主动或被动向前，下颌前移，以扩大口咽及下咽部，是治疗单纯鼾症的主要手段或OSAHS非外科治疗的重要辅助手段之一，但对中重度OSAHS患者无效。手术治疗主要是减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌陷，包括扁桃体、腺样体切除术；鼻中隔成形术，鼻息肉或鼻甲切除；舌体肥大、巨舌症、舌根后移、舌根扁桃体增大者可行舌成形术；腭垂过长的软腭后缘和松弛的咽侧壁黏膜行腭垂腭咽成形术；颌骨畸形则可行正颌手术。
鼻咽癌
鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma）是我国常见恶性肿瘤之一。咽隐窝是鼻咽癌最常见的发生部位。鼻咽癌的临床症状与鼻咽局部解剖毗邻关系十分密切。如肿瘤阻塞后鼻孔可出现鼻塞。肿瘤压迫咽鼓管可发生单侧性耳鸣或听力下降，还可发生卡他性中耳炎。单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感是早期鼻咽癌症状之一。肿瘤侵犯三叉神经时，患者出现病侧头痛，尤其以颖部、顶部或枕部最为严重。肿瘤若侵入颅内，造成骨质破坏、脑神经侵犯或受压，以动眼神经、滑车神经、三叉神经和展神经最为多见，患者出现内斜视、复视、眼睑下垂等症状。肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第1支或第2支受损；肿瘤侵入卵圆孔、茎突前区、三叉神经第3支常引起耳郭前部、颖部、面颊部、下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常。鼻咽癌侵犯舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经时，患者出现吞咽障碍、声音嘶哑、同侧不能耸肩、舌味觉障碍和讲话鼻音过重、舌肌萎缩和伸舌偏斜等。鼻咽癌的转移一般以淋巴转移为主，约50%为双侧性转移。