■颈部境界及分区

■颈部境界及分区

颈部以两侧斜方肌前缘为界（或自乳突至肩峰的连线），分为前、后二部：后部为项部，前部为狭义颈部。通常所说的颈部疾病多指狭义颈部区域的病变（图8-1）。每一侧狭义颈部以胸锁乳突肌前缘为界分为颈前区和颈侧区，颈前区又称颈前三角；颈侧区又分为胸锁乳突肌区和颈外侧三角（图8-2）。颈前区与胸锁乳突肌区是重要的解剖区域，颈部的重要器官以及颈总动脉、颈内静脉均在此。颈外侧三角区以血管、神经、肌肉为主，有较多的脂肪结缔组织。

颈前区

颈前区又称颈前三角，由下颌骨下缘、胸锁乳突肌前缘与颈正中线围成。该区又可分为4个小三角区。

1.颌下三角　前下界为二腹肌前腹，后下界为二腹肌后腹，上界为下颌骨下缘。下颌下腺、围绕其走行的面动脉、面静脉及众多神经和肌肉位于此。

2.颏下三角　又称舌骨上三角，前界为中线，上外界为二腹肌前腹，下界为舌骨。其内主要是颏舌骨肌。

3.颈动脉三角　前下界为肩胛舌骨肌下腹，上界为茎突舌骨肌和二腹肌后腹，后界为胸锁乳突肌。此三角区为手术中最容易解剖显露颈总动脉和颈内静脉的部位，颈总动脉在此分为颈内动脉和颈外动脉。

4.肌三角　前界为中线，后上界为肩胛舌骨肌上腹，后下界为胸锁乳突肌。喉、颈段气管、颈段食管、甲状腺、喉上神经、喉返神经及颈前肌群包含在内。

胸锁乳突肌区

胸锁乳突肌区为胸锁乳突肌所在的部位。在胸锁乳突肌深面有许多重要结构如颈总动脉、颈内静脉、颈深淋巴结、胸导管、迷走神经、副神经、颈丛、前斜角肌等。

颈外侧区

颈外侧区又称为颈后三角，由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与锁骨围成。该区又可分为2个小三角区。(https://www.daowen.com)

1.枕三角　前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，下界为肩胛舌骨肌下腹，有副神经经过。此外，尚可按此肌的前缘或后缘来设计颈部手术切口。在行局部麻醉时，可根据其后缘中点确定颈丛皮支的位置。

2.锁骨上三角　前界为胸锁乳突肌后缘，上界为肩胛舌骨肌下腹，下界为锁骨。经过该区的结构有臂丛、颈横动脉、肩胛上动脉和颈外静脉、锁骨下动脉。此外，颈内静脉、胸导管末端和膈神经都被胸锁乳突肌锁骨头掩盖。外科手术处理该区域时，往往因锁骨与胸骨柄的遮挡而使术野受限，需要时应切开锁骨以便更好地暴露。

颈部主要血管和神经的表面投影

1.颈总动脉的表面投影　自胸锁关节起，沿胸锁乳突肌前缘向上至耳垂做一连线，甲状软骨上缘以下即为颈总动脉投影。

2.颈外动脉的表面投影 在胸锁乳突肌前缘相当于甲状软骨上缘的平面至乳突与下颌角之间中点的一条连线。

3.颈内动脉的表面投影　在胸锁乳突肌前缘相当于甲状软骨上缘的平面至下颌髁状突的后缘。

4.颈内静脉的表面投影　自耳垂至锁骨内端（胸骨端）的连线。此线与颈总动脉的投影线平行，但居于其外侧。

5.静脉角的表面投影　相当于胸锁乳突肌后缘与锁骨的成角之处。

颈部的皮纹走向与手术切口设计

颈部的皮纹走向以横行为主，颈部的手术皮肤切口，在达到充分暴露的前提下，尽量沿皮纹走向设计，如有可能应避免在颈前区域做切口。同时，避免切口走行于颈部大血管之上，以免感染而损伤大血管。

常用的切口有：下颌角围裙状切 口、“L”形切口、倒“L”形切口、“U”形切 口和倒“U”形切口。