■颈部筋膜

颈部筋膜的分布各学者论述不一，一般筋膜分为颈浅筋膜和颈深筋膜，后者又分为浅层、中层和深层（图8-3）。

图8-3　颈部筋膜的分布

颈浅筋膜

颈浅筋膜（superficial cervical fascia）不发达，含有颈阔肌，形成不明显的颈阔肌肌鞘。颈阔肌层在手术中是表示解剖层次的一个标志，一般的颈部手术多在颈阔肌深面，颈浅筋膜与颈深筋膜之间分离掀起皮瓣，显露手术区域。颈阔肌深面有颈浅静脉（颈前静脉和颈外静脉等）与皮神经（颈丛皮支和面神经颈支等）。

颈深筋膜

颈深筋膜（deep cervical fascia）按层次可分为浅、中、深层。(https://www.daowen.com)

1.颈深筋膜浅层（superficial layer of deep cervical fascia）　又称封套层，位于颈阔肌的深面，包绕整个颈部，其上附着于下颌骨下缘、乳突及枕骨上项线，其下附着于锁骨及胸骨柄。包绕斜方肌、胸锁乳突肌。在舌骨处与舌骨紧密附着。向上在颌下区，包绕下颌下腺成下颌下腺包膜，再向上延展为腮腺咬肌筋膜。包绕下颌下腺深面的筋膜附着于下颌骨的下颌舌骨线。此层筋膜在舌骨下区，包绕舌骨下肌群，即肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌和甲状舌骨肌，构成各肌的肌纤维鞘。

2.颈深筋膜中层（middle layer of deep cervical fascia）　又称颈内筋膜（endocervical fascia ）。中层在胸锁乳突肌的深面分出，而后又分成脏层和壁层。脏层包绕所有的颈部器官，即咽、食管、喉、气管和甲状腺；壁层上连舌骨，相当于胸骨角处移行于脏层，与纤维心包相连，位于颈部脏器的前面和两侧，并粘连于舌骨下诸肌鞘的后壁。此层筋膜在外侧还形成颈部血管神经鞘，包绕颈总动脉、颈内静脉和迷走神经，称为 颈 动 脉 鞘（carotid sheath ）（图8-4）。筋 膜在颈总动脉之前分为甲状腺前筋膜和气管前筋膜。甲状腺前筋膜行于甲状腺上血管与甲状腺下静脉之前，疏松地包围甲状腺，形成甲状腺假被膜，又称外科被膜，薄而透明，易于剥离，甲状腺手术应在外科被膜深面紧贴甲状腺真被膜进行分离操作。气管前筋膜位于甲状腺的后外侧和气管的前面，并将甲状腺连于甲状软骨、气管、食管，起固定作用。在甲状腺的内上侧，气管前筋膜加厚，形成甲状腺悬韧带，将甲状腺连于环状软骨，起悬吊作用。因此甲状腺手术移动甲状腺时，须将悬韧带切断。

3.颈深筋膜深层（deep layer of deep cervical fascia）　又称椎前筋膜（prevertebral fascia），

位于颈内各器官的深面，紧贴椎前肌（颈长肌和前、中、后斜角肌）的浅面。上连颅底，下至后纵隔移行为胸内筋膜。此筋膜的深面有颈交感干、颈丛及其分支；浅面有颈部大血管。此筋膜形成颈血管神经鞘的后壁。在外下方还形成锁骨上窝的底，包裹锁骨下血管和臂丛根，并随着大血管进入腋腔形成腋鞘。