■颈部筋膜间隙

■颈部筋膜间隙

各层筋膜除形成肌鞘和腺的包囊外，还在颈部形成数个筋膜间隙（cervical fascial spaces ）（图8-5）。

胸骨上间隙

胸骨上间隙（suprasternal space）又称Burns间隙，位于胸骨柄上方，颈深筋膜浅层的两叶之间，内含胸锁乳突肌的胸骨端、颈静脉弓、淋巴结和脂肪。

舌骨上间隙

舌骨上间隙（suprahyoid space）位于舌骨上方，深筋膜浅层与下颌舌骨肌之间，与舌下间隙相通。间隙内发生感染或积液时，即可出现于颏下区或颌下间隙，或蔓延到内脏间隙。

颈正中间隙

颈正中间隙（cervical median space）位于颈深筋膜浅层，椎前筋膜和两侧的颈血管神经鞘之间，内含3个间隙。

1.气管前间隙（pretracheal space）　是脏器间隙的气管前部分，上界是舌骨下肌群及其筋膜附着的甲状软骨和舌骨，下界向下达上纵隔。颈部内脏间隙的气管前间隙可因食管穿孔或间接椎前间隙感染，而被累及并向下达上纵隔。气管前间隙感染的引流，在胸锁乳突肌前缘切开，向内侧分离达动脉鞘内侧即可。前纵隔的气肿也可上行蔓延至此。此外，间隙内有甲状腺最下静脉，有的还有甲状腺最下动脉和头臂干通过。小儿的胸腺上部也位于此间隙内。

2.甲状腺间隙（thyroid space）　位于甲状腺的外侧，气管前筋膜的深面，内含疏松组织、甲状腺动脉和静脉、喉返神经、甲状旁腺，是甲状腺手术必经之处。

3.内脏间隙（visceral space）　位于颈内筋膜壁层与脏层之间，内含咽、喉、颈段气管、食管、甲状腺和大血管（图8-6）。各脏器间围绕着疏松组织，便于各脏器（空腔脏器）的移动和扩张。此间隙上至颅底，下经后纵隔达膈肌，包括了下颌下间隙、锁骨上间隙等。间隙中含有大量淋巴结。此处如发生脓肿，可蔓延至后纵隔间隙。食管后间隙可因食管穿孔或食管气管沟淋巴结感染的扩散而发生感染。有学者报道，从颈部扩散到纵隔的感染71%来源于食管后间隙，21%来源于颈动脉鞘，8%来源于气管前间隙。(https://www.daowen.com)

内脏血管间隙

内脏血管间隙（visceral vascular space）位于颈动脉鞘内。在临床上，因颈动脉鞘有颈深筋膜3层包绕，颈部感染难以扩散到此间隙。但颈动脉间隙感染因其周紧密筋膜限制不会向上或向下扩散。感染的临床特征是：持续性压痛，胸锁乳突肌深面感染时出现向对侧斜颈、败血症、高热，对药物治疗反应差。感染累及颈深淋巴链时可触及条索状硬化，而不是颈动脉鞘自身扩散。颈内静脉血栓是其感染严重的并发症，临床表现为败血症、持续高热、出汗、寒战和休克。腐蚀颈内动脉时可引起致命性大出血。治疗除应用抗生素外，还应对症支持治疗。关键是早期诊断静脉血栓形成，必要时结扎或切除静脉，尤其是败血症经内科保守治疗和引流效果不好时。颈内动脉腐蚀出血的前兆是咽部出血，应立即结扎颈内动脉。

咽后间隙

咽后间隙（retropharyngeal space）位于椎前筋膜与颏咽筋膜之间，上接颅底，下方位于环状软骨上方。其位于咽壁外侧方的部分，又称为咽旁间隙，与颈动脉鞘毗邻。咽后间隙与咽旁间隙脓肿是颈部感染中最危险的感染。因为此间隙邻近颅底、颈部大血管，是口腔、鼻、喉感染到达颈部的通路。

椎前间隙

椎前间隙（prevertebral space）位于脊柱和椎前筋膜之间，上起颅底，前界上部是咽和喉，下部是食管，向下达上纵隔。颈椎结核所致的寒性脓肿都在此间隙内。脓液可积于咽后壁中部，借此以鉴别咽后间隙脓肿。脓液还可沿筋膜积聚在锁骨上大窝，或沿锁骨下血管或腋鞘蔓延至腋腔形成肿胀（有的可至肘区），或直接蔓延至后纵隔。

4～5岁以下儿童常见的感染源来 自鼻、后组鼻窦、腺样体和鼻咽部，早期感染咽后间隙淋巴结。成人则常见于结核或食管穿孔、颈椎骨折。偶见于梅毒、上呼吸道感染、牙源性感染，炎症通过咽后壁的淋巴系统至咽后间隙淋巴结。

咽后间隙感染的症状在儿童与成人不同，一般来讲，儿童的症状较成人变化多。渐进性发作，通常伴有上呼吸道感染，呼吸困难、发热常见于早期症状，颈深部痛，颈部保持强直，向患侧偏斜，偶有牙关紧闭。如感染加重，可出现喉水肿、呼吸困难或吞咽困难。脓肿破溃可引起致命性的误吸。建议小心触碰咽后壁，准备大而有力的吸引管在头低足高位切开脓肿。

成人咽后间隙感染表现为疼痛、言语障碍症、呼吸困难、喘鸣、鼻塞、反流、颈淋巴结炎。感染扩展到纵隔出现胸痛、严重的呼吸困难、持续发热，X线检查可见纵隔增宽。咽后间隙感染的并发症较为严重，如大出血、窒息、喉痉挛、支气管坏死、败血症、脓肿扩散或颈内静脉血栓，感染可扩散到上纵隔和后纵隔。引流切开时，可经胸锁乳突肌前切口，在颈动脉鞘后方达此间隙。