■迷走神经

■迷走神经

迷走神经为混合性神经，含有4种成分。①支配横纹肌的纤维（特殊内脏运动纤维，即运动腮弓肌的纤维，起自疑核）：支配喉肌、咽肌等。②支配平滑肌的纤维（颅段副交感神经的主要神经纤维，起自迷走神经背运动核）：支配胸腹腔脏器的运动。③一般感觉纤维：司外耳道底、耳郭、硬脑膜等处的感觉，止于三叉神经脊束核。④一般内脏感觉纤维：司咽、喉、气管、肺、大部胃肠道及腹部其他脏器等处的感觉。

迷走神经在延髓下橄榄体背侧出脑，与舌咽神经及副神经伴行由颈静脉孔出颅。在颈静脉孔内，迷走神经干上有膨大的颈静脉神经节，在此节的下方接收副神经的内支；稍下又有一个更大的结状神经节。主干在颈内静脉与颈内动脉、颈总动脉间下行，经胸廓上口入胸腔（图8-24）。

在胸部，左右情况稍异。右迷走神经通过右锁骨下动、静脉间，沿气管右侧下行，横过右支气管后方，在食管后面分散成丛。左迷走神经走在左颈总动脉和左锁骨下动脉间，越过主动脉弓的前面，再经左肺根的后方，至食管前面也分散成丛。二丛向下，分别延续为后索和前索伴随食管，穿膈肌食管裂孔进入腹腔。

迷走神经在颈部、胸部及腹部有许多分支。

颈部的分支

1.脑膜支　起自颈静脉神经节，经颈静脉孔返回颅腔，分布至硬脑膜。

2.耳支　起自颈静脉神经节，向后外穿颞骨岩部，至外耳道和耳郭凹面的部分皮肤。

3.咽支　通常有2支，起　自结状神经节，在颈内动脉、颈外动脉间下行。至咽中缩肌表面，它与舌咽神经、交感神经的咽支共同构成咽丛。支配咽缩肌、悬雍垂肌、腭帆提肌和腭舌肌等。

4.喉上神经（superior laryngeal nerve）　起自结状神经节。在颈内动脉内侧，沿咽中缩肌下行，至舌骨大角处，分为喉内支和喉外支。

（1）喉外支：即环甲支，支配环甲肌，此支与甲状腺上动脉的分支即环甲支相靠近。甲状腺手术中结扎甲状腺上动脉时要注意此神经。若不慎损伤此神经，将引起环甲肌麻痹，以至声带松弛，声调降低。

（2）喉内支：与喉上动脉一同穿甲状舌骨膜入喉，并分成多个小支至会厌、舌根、梨状隐窝，支配声门裂以上的喉黏膜的感觉。

5.心上支　自喉上神经起点的下方分出，伴随颈总动脉下行，与交感神经的心支一起至心丛。(https://www.daowen.com)

胸部的分支

1.喉返神经（recurrent laryngeal nerve）在迷走神经越过主动脉弓（左侧）和锁骨下动脉（右侧）时发出。左侧绕主动脉弓，右侧绕锁骨下动脉，返回向上，行于食管和气管间的沟中，于甲状腺体的背面与甲状腺下动脉交叉，至咽下缩肌的下缘入喉，称为喉下神经。

喉下神经为喉返神经穿入喉内的末梢支。此神经在入喉内前多已分成前、后两支或更多支，曾有学者报道分成6支者。喉下神经在喉外分叉的位置变异较多，可以在甲状腺以下，甲状腺中部的上方或下方，环甲关节后方，或者环状软骨以下。由于喉下神经在进入喉前，即在喉外已分支这一解剖情况，在甲状腺切除术时，应给予足够的注意，以免损伤喉下神经。

喉返神经与甲状腺下动脉的关系变异较多，据182例的观察报道，有下列4种情况：①神经位于动脉之前者有35例，占19%；②神经位于动脉之后者有59例，占33%；③神经与动脉交叉者82例，占45%；④神经与动脉不交叉者6例，占3%。

一般可按Simon三角关系寻找喉返神经，即颈总动脉位于外侧，甲状腺下动脉位于上方，其内侧方则为喉返神经。但有学者认为，喉返神经与甲状腺下动脉的位置变异很大，不能完全以甲状腺下动脉作为寻找神经的可靠标志。据观察，甲状软骨下角是比较可靠的标志，并易沿甲状腺左、右叶后缘触得。在下角下方5 mm处，用蚊式钳分离疏松组织常见喉返神经为甲状腺外侧韧带所包绕。

喉返神经分布于喉肌（环甲肌除外）和声门裂以下的喉黏膜。此外喉返神经又分出心下支入心丛。

2.支气管支　与交感神经的分支在支气管前、后共同构成肺丛，自肺丛发出细支至气管和肺。

3.食管支　左、右迷走神经分别在食管前、后分散成丛，并有交感纤维加入。自丛发出食管支至食管壁。

腹部的分支

沿食管下行的食管丛，至食管下端，聚为前索和后索，穿食管裂孔进入腹腔。

1.前索　沿胃小弯的前面，发出胃支和肝支至胃和肝。

2.后索　沿胃小弯的后面，发出胃支至胃。但主要发出腹腔支，沿胃左动脉至腹腔神经节（在节内不交换神经元）。以后与交感纤维一同沿动脉分布至腹腔的大部分脏器（如胃、小肠、盲肠、升结肠及横结肠至结肠左曲、肝、胰和肾等）。