■颅底内面

■颅底内面

蝶骨嵴和岩骨嵴将颅底内面（skull base）分成前、中、后窝。

颅前窝

由额骨眶板（orbital lamina of frontal bone ）、筛 板（sieve plate ）、蝶 骨 体 前 部（ anterior body of sphenoid bone）和蝶骨小翼（ small wing of sphenoid bone）构成，容纳大脑额叶。颅前窝（anterior cranial fossa）前界为额鳞，后界中部为视神经沟前缘，后界外侧部为蝶骨小翼后缘，后界内侧部为前床突（anterior clinoid process）。

颅前窝中央凹陷（图9-6），正中纵向骨嵴称为鸡冠（crista galli ），为大脑镰前部附着处。鸡冠前方有盲孔，再前方为额嵴（ frontal crest ）。盲孔通常由硬脑膜充填，偶尔通过盲孔发生脑膨出；鸡冠向后移行于筛骨嵴；鸡冠两侧为多孔的筛板，嗅丝自筛板入颅，筛前神经最大分支鼻支经此出颅。嗅神经丝穿过硬脑膜至嗅球，嗅球连于嗅神经，嗅球和嗅神经均位于硬脑膜上面。由于嗅神经通过筛板，而硬脑膜与筛板粘连较紧，故颅前窝骨折时易损伤嗅神经，引起脑脊液漏。另外，额骨眶板上面凹凸不平，存在诸多小骨嵴，剥离时应格外小心。筛板两侧以额筛缝与额骨眶部相邻。颅前窝硬脑膜在蝶骨平板上和蝶骨小翼后方增厚，在嗅窝处最薄。

颅前窝硬膜由筛动脉、硬脑膜中动脉的额支和颈内动脉分支供血。额叶眶面内侧部、嗅球和嗅束由大脑前动脉的额底内侧动脉和Heubner回返动脉分支供血。额叶眶面外侧部由大脑中动脉的额底外侧动脉供血。

颅中窝

颅 中窝（middle cranial fossa ）（图9-7）由蝶骨体（body of sphenoid bone ）、蝶骨大翼（great wing of sphenoid bone）、颞 骨岩部（petrous part of temporal bone）和鳞部（squamos part of temporal bone）构成，形似蝴蝶，包括一个正中部、两个外侧部，容纳大脑颖叶。颅中窝前界为蝶骨大翼后缘，后界为岩骨前面（图9-8）和鞍背，两侧为颖骨鳞部与蝶骨大翼。颅中窝底最厚部位通常为下颌窝前方下颌突区域，最深部位在颖骨关节结节附近颧突上缘。

颅中窝中央部（图9-9）为蝶骨体上面和侧面，形如马鞍，故称蝶鞍（sella turcica ）。鞍中部凹陷为垂体窝（hypophyseal fossa ），容纳垂体腺，蝶骨体中空为蝶窦（sphenoid sinus ），垂体窝与其下蝶窦仅隔一层薄骨板，故垂体手术中可经蝶窦打开此层骨板后暴露垂体。鞍前部有鞍结节（tuberculum sellae ）。鞍结节前方有视神经交叉沟（chiasmatic groove ），沟两端经视神经孔、视神经管与眼眶相通。垂体窝两侧有颈动脉沟，此沟向后达破裂孔（foramen lacerum）。在破裂孔岩骨尖端可见颈动脉管内口，连接岩骨内颈内动脉管水平段。蝶骨大翼在蝶骨体外侧，大翼和小翼之间为眶上裂（superior orbital fissure ），有动眼神经、滑车神经、展神经、眼神经和眼静脉通过。眶上裂上缘为蝶骨小翼（有的有额骨参与），下缘为蝶骨大翼上缘，内侧为蝶骨小翼下根和部分蝶骨体。眶上裂内侧宽、外侧窄，在蝶骨大翼后部眶面有一小骨性突起为外直肌棘，眶上裂在棘的内侧处最宽。眶上裂后内侧、大翼根部有几个小骨孔，从前向后有通过上颌神经的圆孔（foramen rotundum ）、通过下颌神经的卵圆孔（foramen ovale ）、通过脑膜中动脉的棘孔（foramen spinosum ）。圆孔向前与翼腭管相通，其内口高于眶上裂下内缘，孔内除上颌神经外，还有数支小动脉和小静脉。卵圆孔向下与颞下窝相通，除下颌神经通过外，还有硬脑膜中动脉的副脑膜支、下颌神经脑膜支和颅外翼状静脉丛血管通过。棘孔位于卵圆孔后外侧，脑膜中动脉由此穿行。卵圆孔内侧有一小孔称韦萨留斯孔（Vesalius foramen ），穿过海绵窦基底静脉。岩骨尖和蝶骨体围成破裂孔，颈内动脉、岩浅大神经（greater superficial petrosal nerve）、交感神经丛和静脉丛从中通过。破裂孔外侧、颅中窝后部、颖骨岩部前面尖端有三叉神经压迹，向前下延伸到破裂孔，破裂孔和三叉神经压迹的面积大小总是呈负相关。三叉神经压迹后外侧有面神经裂孔、岩浅大神经沟（sulcus for greater superficial petrosal nerve ）、岩浅小神经沟（sulcus for lesser petrosal nerve ）、鼓室盖和弓状隆起（ arcuate eminence ）。若岩骨骨折伤及 内耳迷路可出现眩晕，伤及鼓室盖并伴脑膜撕裂则出现脑脊液耳漏，可经咽鼓管出现鼻漏。岩骨上嵴有岩上沟（superior petrosal sulcus ），沟内容纳岩上窦（ superior petrosal sinus ）。

颅中窝中1/3处有海绵窦和颈内动脉等重要神经血管，外1/3除脑膜中动脉（middle meningeal artery）外无其他重要解剖结构。海绵窦为一阔短静脉窦，从眶上裂之下内侧端循蝶骨体旁延到颖骨岩部尖端，左、右侧海绵窦相连。颈内动脉经破裂孔入颅，在该处穿硬脑膜外层在前床突内侧进入硬脑膜内。三叉神经节位于海绵窦外侧，被包于二层硬脑膜之中。

颅中窝主要由硬脑膜中动脉分支供血。

颅后窝

颅后窝由蝶骨鞍背、蝶骨体后部、颖骨岩部、颖骨乳突部、枕骨底部、枕骨外侧部和枕鳞构成，容纳小脑半球和脑干。颅后窝（posterior cranial fossa）前界为鞍背（dorsum sellae）及颞骨岩部后面，后界为枕鳞部横沟。

颅后窝前面中央部有鞍背和枕骨斜坡，承托脑桥和延髓（图9-10）。前外侧为 颞骨岩部后面（图9-11 ），在岩骨后面中央有一孔为内耳门（porus acusticus internus ），向外通内耳道（internal acoustic meatus ），有面神经、蜗 神经、前庭上神经、前庭下神经和内听动脉通过。岩骨后下缘与枕骨外侧部间可见岩下沟（inferior petrosal sulcus ），容纳岩下窦（inferior petrosal sinus ）。岩下沟起始端可见横悬于其上的骨桥，由蝶骨后岩突和岩骨后蝶突融合而成，其下间隙称Dorello管，有岩下窦和展神经通过。颅后窝中央为枕骨大孔（foramen magnum），孔前方为斜坡（clivus ），由枕骨底部、蝶骨体后部及鞍背构成。斜坡两侧以岩枕裂与颖骨岩部相隔，裂后端有颈静脉孔（jugular foramen ），孔内侧有颈静脉结节（jugular tubercle ），此处为颅后窝最厚处。结节下方有舌下神经管（hypoglossal canal）内口，其外上侧有髁管（condylar canal）内口。颅后窝后壁中央部有“十”字形凸起，称为枕内隆凸（internal occipital protuberance ）（图9-12），为窦汇所在处。枕内隆凸向前骨性隆起为枕内嵴（ internal occipital crest ）。颅后窝之后外侧壁左右各有一横沟，为两侧横窦之所在。横沟转向前下移行于乙状窦沟，为乙状窦（sigmoid sinus ）的位置。乙状窦沟先向前下、后向内下达颈静脉孔，乙状窦在此经颈静脉球（jugular bulb）接颈内静脉（internal jugular vein ）。颈静脉孔分为前内侧的神经部和后外侧的血管部，颈内静脉和舌咽神经、迷走神经、副神经由此通过，右侧通常大于左侧。

颅后窝斜坡前上部和小脑天幕由颈内动脉海绵窦后干和下外侧干分支供血，小脑天幕还由颈内动脉内、外侧天幕动脉供血。斜坡后下部和枕骨大孔前外侧缘由咽升动脉小分支和椎动脉前脑膜支供血。枕骨大孔后缘和枕鳞背部由椎动脉后脑膜支供血。颅后窝后壁由硬脑膜中动脉岩鳞支和顶支供血，其外侧部和旁正中区还接收枕动脉小分支和咽升动脉分支供血。