■脑

■脑

脑（brain）由大脑、小脑、间脑和脑干组成（图9-20），脑干包括中脑、脑桥和延髓。

大　　脑

大脑（cerebrum）包括左、右大脑半球及两半球中间的连接部分，即第三脑室前端的终板。大脑半球被覆灰质，称为大脑皮质，其深方为白质，称为髓质。在大脑两半球间由巨束纤维胼胝体相连。

大脑半球表面凹凸不平，布满深浅不同的脑沟（cerebral sulcus ）（图9-21），沟间隆突部 分称脑回（convolution ）。大脑分为额叶、顶叶、颖叶、枕叶和岛叶。额叶位于中央沟以前，顶叶位于中央沟之后，颖叶位于外侧裂下方，枕叶位于顶枕裂和枕前切迹连线之后，岛叶位于外侧裂深面。

大脑皮质为中枢神经系统最高级中枢，各皮质功能复杂，不仅与躯体各种感觉和运动有关，也与语言、文字等功能密切相关。根据大脑皮质细胞成分、排列构筑等特点，将皮质分为若干区。本书采用Brodmann功能区定位。

1.皮质运动区　位于中央前回（4区），支配对侧躯体随意运动中枢。主要接受来自对侧骨骼肌、肌腱和关节本体感觉冲动，以感受身体位置、姿势和运动感觉，并发出纤维即锥体束控制对侧骨骼肌随意运动。若一侧中央前回损伤可造成对侧机体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，并出现病理反射。

2.皮质运动前区　位于中央前回之前（6区），为锥体外系皮质区。发出纤维至丘脑、基底神经节、红核、黑质等。与联合运动和姿势动作协调有关，也具有自主神经皮质中枢部分功能。该区损伤可以引起性格改变和精神症状。

3.皮质眼球运动区　位于额叶8区和枕叶19区，为眼球运动同向凝视中枢，管理两眼球同时向对侧注视。该区受损会出现双眼向患侧凝视，若受刺激则双眼向健侧凝视。

4.皮质一般感觉区　位于中央后回（3、1、2区），接受身体对侧痛、温、触觉和本体感觉冲动，并形成相应感觉。顶上小叶（5、7区）为精细触觉和实体觉皮质区。在皮质感觉区受损初期对侧身体各种感觉都消失，痛觉以后可以恢复，精细触觉难以恢复。旁中央小叶后部接受对侧足、趾感觉；旁中央小叶前部支配膀胱和肛门括约肌运动和对侧小腿以下骨骼肌运动。

5.额 叶联　合 区　为　额 叶前　部9、10、11区，与智力和精神活动有密切关系。该区病损可出现智力、性格和精神等方面改变。

6.视觉皮质区　在枕叶距状裂上、下唇与楔叶、舌回相邻区（17区）。每一侧上述区域皮质都接受来自两眼对侧视野视觉冲动，并形成视觉。当一侧视皮质损伤时出现两眼对侧视野偏盲。

7.听觉皮质　区　位于颞横　回中部（41、42区），又称Heschl回。每侧皮质均接受来自双耳听觉冲动产生听觉，当一侧听觉皮质受损时可出现听力减退。

8.嗅觉皮质区　位于嗅区、钩回和海马回前部（25、28、34和35区的大部分）。每侧皮质均接受双侧嗅神经传入神经冲动，当一侧皮质损害时不产生嗅觉障碍。

9.内脏皮质区 该区定位不太集中，主要分布在扣带回前部、颖叶前部、眶回后部、岛叶、海马及海马沟回等区域。该区病损时出现胃肠、血压、心率和呼吸等功能紊乱。

10.语言运用中枢　由于人类的社会实践，产生了语言文字（即第二信号系统）和使用工具等特殊功能活动，这些活动在一侧皮质上有较集中代表区（优势半球），也称为语言运用中枢。

（1）运动语言中枢：位于额下回后部（44、45区），该区损伤后患者虽然能发音，但不能组织语言，称为运动性失语。(https://www.daowen.com)

（2）听觉语言中枢：位于颞上回42、22区皮质，该区具有能够听到声音并将声音理解成语言的一系列过程的功能。此中枢损伤后只能听到声音，却不能理解，不能正确地与别人对话，此现象称为命名性失语，也称感觉性失语。

（3）视觉语言中枢：位于顶下小叶角回（39区）。该区具有理解看到的符号和文字意义的功能。若此区损伤后患者虽然有视觉，但不能理解所视对象意义，称为失读症。一般尚伴有计算功能障碍。（4）运用中枢：位于顶下小叶缘上回（40区）。此区主管精细协调功能，受损后患者丧失使用工具能力。

（5）书写中枢：位于额中回后部8、6区，即中央前回手区前方。此区损伤后，虽然手的一般动作无障碍，但是患者不能进行书写、绘画等精细动作，也称失写症。

小　脑

小脑（cerebellum）位于颅后窝内，其上面借小脑幕与大脑枕叶相隔。小脑借上、中、下3对脚与脑干相连。上脚（结合臂）与中脑被盖相连，中脚（脑桥臂）与脑桥基底相连，下脚（绳状体）与延髓相连。

小脑可分为蚓部（vermis）和半球部（cerebellar hemisphere）。蚓 部下方凹陷，前缘凹陷称小脑前切迹，与脑干相适应；后缘凹陷称小脑后切迹，内容硬脑膜小脑镰。蚓部从前向后分别为蚓小结、蚓锤和蚓锥。蚓部两侧为小脑半球，每侧小脑半球又分为中间部（旁蚓部）和外侧部。小脑半球的一对绒球（flocculus ），其后方有小脑扁桃体（cerebellar tonsil ），扁桃体邻近枕骨大孔，颅内压增高时可造成小脑扁桃体疝 （tonsillar hernia）。

小脑接受与运动有关的大量感觉信息和大脑皮质相关运动中枢信息，是调节运动的重要中枢。主要功能为维持身体平衡，维持、调节肌张力，维持肌间运动协调（共济运动）。

间　脑

间脑（diencephalon）位于中脑之上、尾状核和内囊的内侧，一般被分成丘脑（ thalamus ）、丘脑上部（epithalamus ）、丘脑下部（hypothalamus ）、丘脑底部（subthalamus ）和丘脑后部（metathalamus）5个部分。两侧丘脑和丘脑下部相互接合，中间夹一矢状腔隙称第三脑室。第三脑室经其两侧室间孔与侧脑室相通，向下通过中脑导水管与第四脑室相通。

脑　　干

脑干（brain stem）包括延髓（medulla oblongata ）、脑桥（pons）和中脑（midbrain），许多生命中枢位于其中。延髓尾端在枕骨大孔处与脊髓接续，中脑头端与间脑相接。在脑桥、延髓与小脑间有一菱形室腔称第四脑室，脑室底部称为菱形窝，第四脑室菱形窝下角正中孔和左右外侧隐窝开口形成的外侧孔与周围蛛网膜下隙相通。延髓和脑桥恰卧于颅底斜坡上。

1.脑干腹侧面外部形态　在延髓正中裂处有左右交叉纤维称锥体交叉（decussation of pyramid ），是延髓和脊髓分界。正中裂两侧有纵行隆起为皮质脊髓束（或锥体束）所构成的锥体。其外侧有卵圆形下橄榄体，舌下神经从其前方橄榄前沟出脑。在下橄榄体背侧自上而下依次有舌咽神经、迷走神经和副神经出（入）脑。

脑桥下端以桥延沟与延髓分界，上端与中脑大脑脚相接。宽阔横形隆起构成脑桥基底部。基底部正中纵行浅沟为基底动脉压迹，称为基底沟。基底部横行纤维向左右集中，构成伸向小脑的脑桥臂（小脑中脚）。在脑桥基底向脑桥臂的移行处有粗大的三叉神经根丝出（入）脑。在桥延沟自内向外两侧有展神经、面神经和前庭蜗神经出（入）脑，前庭蜗神经恰居小脑、脑桥、延髓构成的脑桥小脑三角处。

中脑有椎体束纤维组成的一对大脑脚，其内侧面有动眼神经沟，动眼神经从此出脑。两大脑脚之间深窝为脚间窝（interpeduncular fossa ），窝底深面有许多小血管并穿进脑内，称该处脑质为后穿质。

2.脑干背面外部形态　延髓可分为上、下段。下段称为闭合部，其室腔为脊髓中央管延续，正中沟两侧为薄束结节和楔束结节，其中分别隐有薄束核和楔束核。延髓上段称敞开部，脊髓中央管扩展成为第四脑室底上半部。在第四脑室底具有横行髓纹，是延髓和脑桥分界标志。

中脑背部称为顶盖，由上、下两对小丘组成，分别称为上丘和下丘，合称四叠体（ quadrigeminal bodies ）。左、右小丘间纵沟上端容纳松果体。上丘是皮质下视觉反射中枢，通过上丘臂与外侧膝状体相连；下丘是听觉通路重要中枢，通过下丘臂与内侧膝状体相连。下丘下方有发自中脑的滑车神经出脑，在前髓帆内行左右交叉，再绕行大脑脚侧方至腹面。中脑顶盖深面为被盖部，其中有纵贯中脑被盖的中脑导水管，此管与间脑的第三脑室和脑桥、延髓背方的第四脑室相通。