二、神经调控治疗

1.周围神经刺激治疗：

1）正中神经电刺激（Median Nerve Electrical Stimulation，MNS）：将正、负电极放置在右侧腕关节掌面的正中神经位置（刺激优势半球），电流强度20～30 mA，有效刺激表现为：右拇指轻微抽动，右前臂肌肉收缩，腕、肘关节轻微屈曲。研究表明，MNS可调节神经递质分泌（抑制β-内啡肽，升高多巴胺、去甲肾上腺素水平等），增加脑血流量，促进神经元修复和再生，增强脑电活动，兴奋脑干网状结构和大脑皮质，达到促醒效果。

2）迷走神经刺激（vagus nerve stimulation，VNS）：将线圈置于左颈部内的迷走神经上，刺激装置埋在胸前皮下，调整装置参数与模式，达到治疗目的。研究发现，VNS可减少受损脑内兴奋性氨基酸水平、抑制细胞因子合成、提高神经营养因子水平，起到脑保护作用。

2.经颅磁刺激（Transcranial Magnetic Stimulation，TMS）：一种非侵入性神经电生理技术，通过时变磁场诱发出感应电场，在皮层上诱导出感应电流.刺激神经细胞去极化或超极化，改变大脑局部皮质的兴奋性。重复TMS（repetitive TMS，rTMS）是在TMS基础上发展起来的，可影响多种神经递质，实现皮质功能重建；不同频率刺激对皮层代谢及脑血流有不同影响，具有高频（＞I Hz）兴奋和低频（≤1Hz）抑制的双向调制作用。主要用于包括昏迷促醒、癫痫、精神障碍、脑梗死在内的多种神经精神疾病的辅助治疗。(https://www.daowen.com)

3.脑深部电刺激（DeepBrain Stimulation，DBS）：通过立体定向手术将微电极植入至中脑网状结构的楔形核或丘脑的非特异性核团等部位，按一定强度刺激参数进行刺激以诱发出觉醒反应。可连续刺激6个月以上，通常放置时间为3～24个月。作用机制包括：①增加脑血流量及代谢水平；②直接兴奋大脑皮质及ARAS，增强脑电活动，改善觉醒状态；③影响兴奋性神经递质分泌。有研究发现，MCS患者可能受益于丘脑中部的DBS治疗；另有研究表明，给予UWS患者DBS长程（6个月）刺激ARAS及丘脑，可见P250持续增高伴临床症状改善。

4.脊髓电刺激（cervical Spinal Cord Stimulation，cSCS）：手术放置刺激电极在颈髓C2～C4水平硬膜外正中部，SCS可调节局部脑血流量及葡萄糖代谢，从而引发意识相关神经环路的功能变化。30年来的10余篇文献报道SCS治疗PVS患者，临床有效率为51.6%。

5.经颅直流电刺激（transcranial Direct Current Stimulation，tDCS）：一种非侵入性脑刺激方法，通过微弱直流电（1～2mA）刺激，可能通过改变皮质神经元的活动及兴奋性、增加局部脑血流灌注、增强皮质间及皮质-皮质下运动神经网络连接等，诱发脑功能变化。研究发现，左侧额叶背外侧tDCS可以改变视觉、躯体感觉神经元的兴奋性和功能特性；刺激右侧额叶背外侧可以促进唤醒及注意力。不良反应包括：电极部位轻度刺痛及发痒、疲劳、头痛、恶心和失眠。