二、历史及演变

1963年，Schwab提出脑死亡三要素标准：①瞳孔散大固定，对光反射消失，肢体无自发动作；②呼吸停止；③电静息EEG。

1968年，哈佛标准将脑死亡定义为不可逆转的昏迷，判断标准为：①无感知及无反应性；②无自发动作（观察1h）；③无自主呼吸（脱离呼吸机3min）；④反射消失；⑤电静息EEG（≤5μV/mm）。以上各项需在首次判定24h后再次复查，结果仍符合脑死亡判定标准者，方可最终确认为脑死亡。(https://www.daowen.com)

1976年，英国移植顾问团联合皇家医师学院也提出脑死亡诊断标准：需全部具备以下3项临床判定，①深昏迷（排除其他原因引起的可逆性昏迷）；②无自主呼吸；③无法修复的结构性脑损伤。确认试验包括：脑干反射消失（包括自主呼吸激发试验）。

1981年，美国颁布《统一死亡判定法案》，指出符合下列任何一项的患者即为死亡：①循环和呼吸功能不可逆性终止；②整个大脑包括脑干功能的不可逆性终止。但对于脑死亡并未给出相应医学标准。

1995年，美国神经病学学会（American Academy of Neurology，AAN）制定成年人脑死亡判定操作规范：①先决条件：急性中枢神经系统损害的临床或神经影像证据（病因明确），排除可能干扰临床评估的内科并发症（严重电解质紊乱、酸碱失衡、或内分泌异常），无药物中毒，核心体温≥32℃。②临床评估三要素：昏迷或无反应；脑干反射消失；无自主呼吸。建议首次判定6h后对临床评估进行复查。③确认试验：EEG、TCD、体感诱发电位N20。确认试验并非强制性，但对于临床评估有疑虑或不确定时，需进一步行确认试验。