三、辅助检查

1.头颅CT：SAH的首选检查，能显示SAH出血部位及程度。出血部位对病因诊断具有指导性意义；出血程度的评估可参考改良Fisher量表（表6-1-2），分级与脑血管痉挛发生率有相关性。CT诊断的敏感性与检查时间密切相关，一般认为SAH发病后12h内，CT敏感度高达98%～100%；24h内逐渐降至93%；6天内降至57%～85%；出血10d后或出血量较少时，CT检查可阴性。

表6-1-2　改良Fisher量表

摘自《中国蛛网膜下腔出血诊治指南2015》(https://www.daowen.com)

2.腰椎穿刺：对于临床怀疑SAH的患者，CT检查已明确诊断，腰穿不作为临床常规检查；如果CT结果为阴性或不能确定时，需行腰穿CSF检查。均匀血性CSF是SAH特征性表现；如出血已有一段时间，则CSF可表现出均一黄变。

3.CT血管成像（CTA）和磁共振血管成像（MRA）：主要用于筛查和随访，及DSA不能进行及时检查时的替代方法。CTA检查更为快捷、损伤小，适用于危重患者，且对较大动脉瘤的灵敏度接近DSA，且可补充DSA的结果（如确定动脉瘤壁的钙化、瘤腔内血栓、瘤体与出血的关系及动脉瘤位置与骨性结构的关系等）。MRA检查无须使用对比剂，不接受放射线，对直径3～15mm动脉瘤检出率达84%～100%，但其空间分辨率较差，对瘤颈及载瘤动脉显示欠清晰。

4.数字剪影全脑血管造影术（DSA）：诊断颅内动脉瘤的金标准。但20%～25%的SAH患者DSA不能发现出血来源或原因。首次DSA阴性的患者，应在发病后2～4周内再次行DSA检查，增加阳性率。

5.TCD：动态监测颅内大动脉流速、脉动指数（PI）可监测SAH后脑血管痉挛情况。