肺性脑病
一、概述
肺性脑病（pulmonary encephalopathy，PE）也称作高碳酸血症性脑病，是指由呼吸功能不全导致脑功能障碍的一种临床综合征。其机制可能是由于：①慢性阻塞性肺疾病或呼吸中枢功能障碍导致持续的动脉低O2、高CO2血症，机体持续酸中毒使血管扩张、毛细血管通透性增加而产生脑水肿，引起神经系统症状；②脑内缺氧可导致红细胞渗出，引起血管病变；③伴发氮质血症、心力衰竭，加重神经系统症状。
二、临床表现
在急性呼吸衰竭伴发严重的失代偿性呼吸性酸中毒的基础上，出现一系列神经精神症状，包括：头痛、球结膜充血水肿、精神萎靡、扑翼样震颤、肌阵挛发作、觉醒程度下降（嗜睡、昏睡、昏迷），谵妄等。
三、辅助检查
1.血气分析：PaCO2＞50mmHg，多数情况下可＞75mmHg；PaO2可在40～85 mmHg间波动。
2.CSF：多数患者CSF压力增高；正常情况下CSF内PaCO2较血中高10mmHg。PE时，CSF pH值明显下降（可达7.15～7.25）。
3.EEG：非特异性改变，主要表现为双侧同步发放的慢波节律（θ或δ节律）。(https://www.daowen.com)
四、鉴别诊断
1.低钠血症：多见于老年肺心病患者，可出现神经精神症状。血清钠明显降低，补充钠盐后症状迅速改善。
2.精神障碍：由脑萎缩、血管性痴呆等所致精神障碍的患者，伴发呼吸衰竭时，应及时区分导致精神障碍的原因。
五、治疗原则
1.去除诱因：保持呼吸道通畅。
2.纠正呼吸衰竭：持续低流量吸氧，必要时使用呼吸中枢兴奋剂（尼可刹米、洛贝林）。
3.无创正压通气：PE的传统治疗手段是通过气管插管机械通气纠正低氧血症和高碳酸血症，但有许多严重并发症。无创通气避免了气管插管相关的并发症，且保留了气道的保护功能，近年来已被广泛应用。
4.神经保护治疗：亚低温治疗、纠正脑水肿等。