高血压脑病
一、概述
高血压脑病（Hypertensive encephalopathy）是指血压过高使脑血流自动调节机制受损，血管被动扩张，导致脑组织血流灌注过多，超过脑间质压力使血管床液体外渗，引起脑水肿及ICP增高，出现一过性全脑功能障碍的临床综合征。临床上以急进型恶性高血压最常见，发生高血压的原因有：①肾功能衰竭、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、主动脉缩窄等导致的继发性高血压；②原发性高血压突然停用抗高血压药物；③药物及食物：单胺氧化酶抑制剂可能导致的不良反应，同时服用含酪胺的食物（干酪、扁豆、腌鱼、红葡萄酒、啤酒等）可诱发加重。
二、临床表现
1.动脉压升高：血压突然升高，舒张压升高为主。
2.颅高压症状：头痛为早期症状，部位可限于后枕部，也可为弥漫性。多出现于早晨，在情绪紧张、咳嗽、用力时加重。严重者可伴有恶心、呕吐。眼底可见视盘水肿、出血和渗出。继而出现意识障碍，表现为嗜睡、昏睡及昏迷，精神行为异常。
3.癫痫发作：由于脑组织缺血缺氧所致。发病率为10%～40%，多为全面性发作，少数表现为局限性。也可发展为SE，有猝死风险。
4.局灶性功能缺损：可出现暂时性的失语、偏瘫、偏身麻木、视力障碍、听力障碍、病理征阳性等。
三、辅助检查
影像学表现：两侧大脑半球局部或弥漫性的脑白质水肿，可有占位效应。病变以顶、枕叶白质为主，多呈对称性分布，边界不清，较少累及灰质，病变广泛时可累及颞叶、额叶、基底节、小脑和脑干，脑室变小、脑沟、脑池变浅。头颅CT为均匀的低密度灶，MRI对较小病变的显示优于CT，表现为T1 WI低信号，T2WI高信号，Flair序列呈高信号。该病以血管源性脑水肿为主，ADC为高信号。MRS可以帮助诊断部位不典型的以及排除其他脑白质病，同时反映病变区域化学物质浓度的特性，进而反映该处脑组织的代谢特征。SWI应用于微出血灶的筛查。(https://www.daowen.com)
四、鉴别诊断
1.脑卒中：存在神经功能缺损的症状及体征，如偏瘫、失语等，数日内病情多呈进行性加重，多存在脑血管疾病危险因素，DWI可协助鉴别。
2.颅脑肿瘤：大多数起病缓慢或有肿瘤病史，症状与体征呈渐进性加重，血压增高多不明显，后期颅高压时可出现血压增高，CSF可能发现肿瘤细胞，增强MRI可见病灶强化，伴瘤周水肿带。
3.急性播散性脑脊髓炎：好发于儿童及青少年，多无高血压病史，发病前有感染或疫苗接种史，出现发热、头痛、意识障碍，CSF提示细胞数及蛋白均增高，MRI提示为脱髓鞘病灶。
五、治疗
1.一般治疗：安静卧床休息，避免精神紧张、情绪激动和烦躁不安。饮食宜清淡，避免过多摄入食盐及含酪胺的食物。针对原发疾病积极病因治疗。注意水、电解质平衡，伴有心衰者应给予对症等治疗。
2.降低血压：尽快降血压维持在（140～160）/（90～110）mmHg。首选短效静脉制剂，用药从小剂量开始，避免迅速降压，出现脑灌注不足、心肌梗死等不良后果。降压药物应用：硝普钠、乌拉地尔、硝酸甘油等。肾炎或子痫所致的高血压脑病，还可选用肼屈嗪；嗜铬细胞瘤引起者，可选用酚妥拉明。
3.控制脑水肿：以防止发生不可逆脑损害，因此在应用降血压药同时用降低ICP的药物：20%甘露醇、呋塞米、地塞米松、硝酸甘油或20%人血白蛋白等。
4.控制癫痫：可选用地西泮10～20mg静脉缓慢注射，若仍不能有效控制，可使用丙戊酸钠、苯巴比妥钠等。