慢性创伤性脑病
一、概述
慢性创伤性脑病（Chronic traumatic encephalopathy，CTE）是指反复头部损伤（可能包括脑震荡）累积导致的慢性神经变性疾病，多发生在损伤数年之后。多用于描述运动员及军人，如拳击手，足球运动员、冰上曲棍球、战争爆炸冲击伤等。
二、临床表现
根据病情严重程度分为三个阶段：第一阶段：表现为情感障碍及精神症状，如性情古怪，社交能力及记忆力减退等；第二阶段表现为帕金森样症状如：运动迟缓，面具脸，语速变慢，震颤等；第三阶段包括：认知功能减退直至痴呆，完全的帕金森样症状（言语缓慢、步态异常等），其他如构音障碍，吞咽困难，眼睑下垂等。
三、辅助检查
1.病理学：脑体积缩小，包括大脑，间脑，小脑，基底节区。组织病理学改变包括神经炎性斑、神经元纤维缠结（由过度磷酸化的tau蛋白于神经元内高度螺旋化形成）、脑白质稀疏、白质中小血管壁纤维化等。
2.影像学：MRI对于脑结构的观察优于CT，可见大脑皮层、小脑蚓部、海马、腺垂体萎缩，脑沟增宽，脑室扩大，透明隔显现。MRI扩散张量成像（DTI）可观察轴突的完整性；SWI可观察微小出血灶；MRS提示额叶白质谷氨酸盐/谷氨酰胺，N-乙酰天冬氨酸盐/肌醇异常；SPECT可见额顶枕叶及基底节区低灌注；PET可见上述区域呈低代谢。
3.CSF：急性期总tau蛋白增高，随时间推移可逐渐降至正常；磷酸化tau蛋白可增高或正常；β-类淀粉蛋白及载脂蛋白E增高，与疾病严重程度相关。
4.神经心理学检测：用于评估认知障碍程度。(https://www.daowen.com)
5.电生理检查：事件相关电位P300振幅减低。
四、鉴别诊断
1.阿尔兹海默病（Alzheimer disease，AD）：老年患者注意与AD鉴别，AD有明确的认知功能损害，症状逐渐出现，多见于65岁以上老年患者，而CTE发病时间较早，多在40～50岁，且有多次外伤病史，结合病理学，可鉴别。
2.额颞叶痴呆（frontotemporal dementia，FTD）：对于在40～50岁的患者，需与FTD鉴别。该病表现为人格行为改变及语言功能隐匿性下降，记忆缺损的模式属于“额叶型”遗忘。CT及MRI有特征性的额叶和（或）前颞叶萎缩（皮质变薄）。病史及病理学可协助鉴别。
3.慢性酒精中毒性脑病：长期大量饮酒后，突然发生的意识障碍、谵妄、定向力缺失、记忆力障碍及虚构、可有抽搐发作，之后表现为情感淡漠、进行性痴呆，部分CTE可同时合并酒精中毒性脑病，注意鉴别。
五、预防及治疗
1.限制活动次数，实施相关条例以避免反复头部撞击，增加头盔的保护性能以减少头部创伤。
2.药物治疗：主要为对症治疗。对于抑郁患者，5-羟色胺受体抑制剂可作为一线治疗方案：舍曲林疗效较好、西酞普兰作用有限；对于有攻击行为的患者，可使用β-受体阻滞剂，如普萘洛尔；存在精神症状者，给予奥氮平治疗；焦虑患者可使用丁螺环酮等；锂剂可能对自杀行为及冲动情绪有治疗作用。
3.心理社会治疗：是药物治疗的重要补充，可进行认知行为的康复训练，结合神经功能重建，并加强护理。