呼吸衰竭的诊断

六、呼吸衰竭的诊断

1.诊断依据：主要根据病史、临床表现及血气分析。

2.诊断内容应包括以下几方面：

1）根据血气分析结果，参考K+、Na+、Cl-等电解质，做出呼吸衰竭及酸碱平衡失调类型的诊断。①I型呼衰：单纯PaO2＜60mmHg；②II型呼衰：PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg；③氧合指数：PaO2/FiO2＜300mmHg。

2）结合心排量、血红蛋白、PaO2等指标评估氧运输情况。

3）呼吸衰竭的严重程度（以ARDS为例，如下所述）。

4）呼吸衰竭的主要病因。

5）呼吸衰竭的并发症。(https://www.daowen.com)

3.ARDS的柏林标准：

1）起病时间高危者1周以内内新发的或原有的呼吸道症状加重（如气促、呼吸困难等）。

2）胸部影像胸片或胸部CT检查可见无法用胸腔积液、肺不张或结节完全解释的双肺斑片状模糊影。

3）水肿原因无法完全由心衰或容量负荷过重解释的呼衰；如果无危险因素，则需通过客观检测（如超声心动图）鉴别心源性肺水肿。

4）氧合程度#①轻度：200mmHg＜PaO2/FiO2≤300mmHg，且PEEP或CPAP≥5cmH2O*；②中度：100mmHg＜PaO2/FiO2≤200mmHg，且PEEP≥5 cmH2 O；③重度：PaO2/FiO2≤100mmHg，且PEEP≥5cmH2O。

注：#海拔＞1000m时，需校正氧合指数：PaO2/FiO2×（大气压/760）；*轻度ARDS，可以无创通气