急性肾损伤的分期及临床表现

二、急性肾损伤的分期及临床表现

（一）AKI分期标准

见表7-3-1（2012KDIGO分级标准）。

表7-3-1　AKI分级标准

（二）临床表现

典型AKI一般经过少尿期、移行期、多尿期和恢复期。

1.少尿期：尿量减少，通常发病后数小时或数日出现少尿（＜400ml/d）或无尿（＜100ml/d），一般持续1～2周，超过1月者，提示肾损害严重。此期可出现以下表现：(https://www.daowen.com)

1）氮质血症摄入蛋白质的代谢产物不能经肾脏排泄而滞留，严重者可产生中毒症状，即尿毒症。

2）水电解质及酸碱平衡紊乱由于盐和水排出减少致水、钠潴留，导致体液增多，引起全身浮肿。电解质紊乱包括，高钾血症、稀释性低钠血症，此外，还可有高磷血症、低钙血症、高镁血症等；常伴代谢性酸中毒。

3）全身并发症①消化系统：表现为厌食、恶心、呕吐、应激性溃疡、消化道出血等。②呼吸系统：可能有呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，与体液潴留、肺水肿导致的心力衰竭有关。常合并肺部感染，偶见ARDS。③循环系统：体液过多出现充血性心力衰竭、心律失常、心包积液、高血压等。④神经系统：出现意识障碍及精神行为异常如，昏迷、躁动、谵妄等尿毒症脑病症状。⑤血液系统：可有贫血、血小板功能缺陷和出血倾向。

4）感染常见且严重的并发症，感染部位包括，肺部、泌尿系及全身，严重感染者死亡率明显增高。

2.移行期：经过少尿期后，尿量＞400ml/d即进入移行期，提示肾功能好转。

3.多尿期：尿量达2500ml（可多达4000～6000ml/d），水肿消退，血压下降，酸中毒及尿毒症症状逐渐消失，注意纠正脱水、电解质紊乱等。

4.恢复期：大约需半年到一年，少数患者遗留永久性肾损害。