五、治疗要点
DILI的基本治疗原则是：①及时停用可疑肝损伤药物，尽量避免再次使用可疑或同类药物；②应充分权衡停药引起原发病进展和继续用药导致肝损伤加重的风险；③根据DILI的临床类型选用适当的药物治疗；④ALF/SALF等重症患者必要时可考虑紧急肝移植。目前无证据显示2种或以上抗炎保肝药物对DILI有更好的疗效，因此尚不推荐2种或以上抗炎保肝药物联用。在抗结核治疗等DILI发生风险相对高的治疗中，目前也无确切证据表明预防性应用抗炎保肝药物可减少DILI的发生；但应在用药期间，特别是用药的前3个月加强生化检测，及时发现肝损害并给予合理的治疗。
（一）停药
及时停用可疑的肝损伤药物是最为重要的治疗措施。怀疑DILI诊断后立即停药，约95%患者可自行改善甚至痊愈；少数发展为慢性，极少数进展为ALF/SALF。有报道，肝细胞损伤型恢复时间约（3.3±3.1）周，胆汁淤积型约（6.6±4.2）周。
由于机体对药物肝毒性的适应性，临床上血清ALT和AST的暂时波动很常见，所以多数情况下ALT或AST升高≥3 ULN而无症状者并非立即停药的指征，需动态观察；但出现TBil和（或）INR升高等肝脏明显受损情况时，继续用药则有诱发ALF/SALF的危险。
美国FDA于2013年制定了药物临床试验中出现DILI的停药原则。出现下列情况之一应考虑停用肝损伤药物：
1.血清ALT或AST＞8 ULN。
2.ALT或AST＞5 ULN，持续2周。
3.ALT或AST＞3 ULN，且TBil＞2 ULN或INR＞1.5。
4.ALT或AST＞3 ULN，伴逐渐加重的疲劳、恶心、呕吐、右上腹疼痛或压痛、发热、皮疹和（或）嗜酸性粒细胞增多（＞5%）。(https://www.daowen.com)
（二）药物治疗
1.N-乙酰半胱氨酸（NAC）：NAC可清除多种自由基，临床上建议早期应用。成入一般用法：50～150 mg/（kg·d），总疗程不低于3d。治疗过程中应严格控制给药速度，以防不良反应。但该药不建议用于儿童非乙酰氨基酚所致DILI的治疗。
2.糖皮质激素：适用于超敏或自身免疫征象明显、且停用肝损伤药物后生化指标改善不明显或继续恶化的患者，并应充分权衡利弊谨慎使用。
3.其他保肝药物：异甘草酸镁具有抗炎、保护肝细胞膜的作用，可用于ALT明显升高的急性肝细胞型或混合型DILI；双环醇、水飞蓟素具有解毒，保护和稳定肝细胞膜的作用，可用于轻-中度肝细胞损伤型和混合型DILI；熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸具有促进胆汁酸转运，促进胆石溶解和排出的作用，可用于胆汁淤积型DILI；低分子肝素具有抗凝作用，可早期应用于肝窦阻塞综合征/肝小静脉闭塞病（SOS/VOD）。
（三）肝移植
对出现肝性脑病和严重凝血功能障碍的ALF/SALF，以及失代偿性肝硬化，可考虑肝移植。
（四）人工肝治疗
人工肝是通过一个体外的机械、理化和生物装置，清除肝衰竭造成的严重代谢紊乱及毒性物质积聚，代偿肝脏的解毒与生物合成功能，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植。