三、分类
酸碱失衡的类型见图7-7-1。临床上根据动脉血气分析判断酸碱失衡的流程：
（一）是否存在酸血症或碱血症？
查看pH值：＜7.35，则患者存在酸血症；＞7.45，则患者存在碱血症。若pH值正常，可能有3种情况：无酸碱失衡、代偿性酸碱失衡、混合型酸碱失衡。则查看PaCO2和HCO3-浓度，如果一项或两项异常，则患者可能存在混合型酸碱平衡紊乱。
图7-7-1 酸碱失衡的类型
（二）是否存在原发性酸碱平衡紊乱？
进一步查看PaCO2以及HCO3-浓度。
1）当pH值＜7.35，提示酸血症。此时，如存在PaCO2升高，提示原发性呼吸性酸中毒；如存在HCO3-浓度降低，提示原发性代谢性酸中毒。
2）当pH值＞7.45，提示碱血症。此时，如存在PaCO2降低，提示原发性呼吸性碱中毒；如存在HCO3-浓度升高，提示原发性代谢性碱中毒。
（三）是否存在酸碱平衡的代偿？(https://www.daowen.com)
在原发HCO3-、PaCO2改变的基础上，评估机体通过呼吸或肾代偿引起的相应代偿变化，如超出代偿极限，考虑为混合酸碱失衡。并可根据公式判断是否在代偿范围内（表7-7-1和7-7-2）。
（四）如果存在代谢性酸中毒，AG是否升高？潜在HCO3-如何变化？
血清中UA包括：乳酸根、丙酮酸根、5O42-、HPO42-等，UC包括：K+、Ca2+、Mg22+等。故AG（mmol/L）=UA-UC=Na+-（HCO3-+Cl-），其增高提示有机酸增多。一般情况下，AG＜8mmol/L可能由低蛋白血症所致，AG＞16mmol/L可能有高AG性代酸，AG＞30mmol/L肯定有代酸存在。高度怀疑存在三重酸碱失衡（TABD）可能的患者，应同时测定电解质计算AG和潜在HCO3-，判断TABD。
表7-7-1 酸碱失衡的类型
表7-7-2 单纯性酸碱失衡代偿公式列表
注：代偿极限直单纯性酸碱失衡代偿所能达到的最大、最小值；有“△”者为变化值，无“△”者为绝对值
潜在HCO3-指排除了高AG代酸对HCO3-掩盖作用之后的HCO3-值。公式：潜在HCO3-=实测HCO3-+△AG。其临床意义在于：揭示代碱+高AG代酸和（或）TABD中的代碱的存在。