常见酸碱平衡紊乱的临床表现及处理
（一）呼吸性酸中毒
由于CO2排出减少或吸入过多，使血中PaCO2原发性升高所引起的酸碱平衡紊乱。
1.临床表现：胸闷、气促、呼吸困难、发绀；出现持续性头痛、精神症状及意识障碍。严重时出现呼吸不规则、脑水肿、甚至脑疝形成；心律失常、心室颤动、心脏骤停。
2.治疗要点：
1）防治原发病慢性阻塞性肺疾病是引起呼吸性酸中毒最常见的原因，临床上应积极抗感染、解痉、祛痰等。
2）增加肺泡通气量改善通气功能，保持呼吸道畅通，以利于CO2的排出。必要时可做气管插管或气管切开和使用人工呼吸机。
3）适量供氧不宜单纯给予高浓度氧，因高浓度氧对呼吸性酸中毒改善意义不大，反而可抑制呼吸中枢，加重CO2潴留。
4）谨慎使用碱性药物对严重呼吸性酸中毒的患者，必须保证足够通气的情况下才能应用NaHCO3，因为NaHCO3与H+起缓冲作用，产生H2 CO3，使PaCO2进一步增高，加重呼吸性酸中毒。
（二）呼吸性碱中毒
由于通气过度，CO2呼出过多，使血中H2CO3降低。常见于低张性缺氧、肺部疾患、呼吸中枢受刺激及人工呼吸机使用不当。
1.临床表现：典型表现为呼吸急促、胸闷。碱中毒可刺激神经肌肉兴奋性增高，出现手足、口周麻木感、肌肉颤动，严重者出现晕厥、视物模糊、抽搐、意识障碍。
2.治疗要点：
1）防治原发病，去除引起通气过度的原因。
2）吸入含CO2的气体急性呼吸性碱中毒可吸入5%CO2的混合气体或用纸罩于患者口鼻，提高PaCO2和H2CO3。
3）对症处理有反复抽搐的病人，可静脉注射钙剂；有明显缺K+者应补充钾盐；缺氧症状明显者，可吸氧。(https://www.daowen.com)
（三）代谢性酸中毒
由于机体固定酸生成增多消耗HCO3-或由各种原因导致HCO3-丢失增多所致的酸碱平衡紊乱。
1.临床表现：典型表现为呼吸深快、有力，糖尿病酮症患者呼气中可带酮味。患者疲乏无力、恶心、呕吐、食欲差、头痛、淡漠，甚至血压下降、心率增快、昏睡、昏迷等。
2.治疗要点：
1）以去除病因为基本原则对乳酸酸中毒、饥饿性酮症、肺心病合并肾衰、中毒等引起的代谢性酸中毒，尤其强调对因处理；补碱是次要治疗手段。
2）轻、中度代谢性酸中毒，pH＞7.20，HCO3-＜12mmol/L，不必补碱。严重代谢性酸中毒，pH＜7.20，HCO3-＜10mmol/L，应启动补碱治疗，治疗目标：pH值达7.20～7.30，HCO3-增至14～18mmol/L；碳酸氢钠是最常用的碱性药物，乳酸钠临床使用较少。
3）补碱剂量公式补碱量（mmol）=（预期HCO3--实测HCO3-）×体重（kg）×2/3。先按估算值的1/2补入（即△HCO3-×体重×1/3），再根据血气分析结果调整。
4）需注意纠正可能出现的低钾、低钙、高钠等电解质紊乱。
（四）代谢性碱中毒
因体内H+丢失和（或）HCO3-过量负荷，导致血中HCO3-增多引起的酸碱平衡紊乱。
1.临床表现：呼吸浅慢，伴缺氧表现（如头昏、谵妄、精神错乱、嗜睡等），神经肌肉兴奋性增高，出现手足口周麻木感、面部及四肢肌肉抽搐。
2.治疗要点：
1）治疗原发病，积极去除引起代谢性碱中毒的原因。
2）轻症者只需输入生理盐水或葡萄糖盐水即可纠正；对于严重的碱中毒可给予弱酸性或酸性药物，如盐酸稀释液或盐酸精氨酸溶液；也可选用含氯酸性药，如氯化铵。
3）盐皮质激素过多的病人应尽量少用袢类或噻嗪类利尿剂，可给予碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺等治疗；失氯、失钾引起者，则需同时补充氯化钾促进碱中毒的纠正。