二、临床应用

1.心肺复苏后昏迷患者：心肺复苏后的脑损伤发生率及死亡率较高，原因在于脑组织对缺氧再灌注损伤耐受性差。早前多项登记及RCT研究发现，与对照组相比，心肺复苏后接受低温治疗的患者死亡率更低，存活患者的神经功能预后更好。基于上述证据，低温治疗被推荐用于院外心脏骤停的昏迷儿童和成人。但近来有登记研究发现，对于院内心脏骤停的成人患者，治疗性低温与较低的存活率有关，与幸存者不良神经功能预后有关。另有RCT研究证实，对于院内心脏骤停的儿童，低温治疗不能改善患儿预后。

2.大面积脑梗死：早期有研究发现，对于急性大脑中动脉闭塞的脑梗死患者，低温治疗可有效降低患者ICP。针对多个RCT研究的Meta分析发现，治疗性低温不能改善脑梗死患者病死率和神经功能预后。近期针对恶性MCA卒中的研究进一步发现，偏侧颅骨切除术后早期联合低温治疗不能降低患者死亡率、改善功能预后，并会引起严重的不良事件。

3.脑出血及SAH：多个研究证实，对于幕上大容积脑出血患者，低温治疗可显著减轻脑水肿，并可能改善患者预后。而对SAH患者，低温治疗似乎不能改善分级良好患者的预后；但对于分级较差、合并高颅压和DCI的严重SAH患者，低温治疗能够降低MCA血流速度，可能缓解患者的血管痉挛。

4.重型TBI：低温治疗TBI的疗效仍存在争议。早前研究认为，TBI患者行去骨瓣减压术后，低温治疗可有效降低患者ICP并降低死亡率。故一些NCU将低温治疗作为TBI患者降低ICP的常规手段。但越来越多的研究发现，低温治疗并未显示出神经保护作用，甚至有加重不良预后的趋势。故临床上需谨慎应用。(https://www.daowen.com)

5.重型脊髓损伤：针对重症急性颈髓损伤的研究显示，经低温治疗后患者脊髓损伤评分改善。

6.SE：早前有病例报告显示，低温治疗可减少RSE患者的癫痫发作和EEG痫性活动明显减少。但RCT研究发现，对于CSE合并机械通气的患者，低温治疗组与对照组相比，90d时患者预后良好的比例略高，但无统计学差异。

综上，对于院外心搏骤停而心肺复苏后的昏迷患者应积极进行低温治疗；对于大容积脑出血、严重SAH、重症脊髓外伤及RSE患者，可考虑低温治疗；对于大面积脑梗死、重型TBI的患者，应在充分权衡利弊的基础上，谨慎应用。