二、操作规范
1.低温技术选择:低温治疗方法较多,其有效性、可控制性、创伤性及效价存在差异。共识推荐:优先选择具有温度反馈调控装置的新型全身体表低温技术或血管内低温技术开展低温治疗。如不具备条件,也可选择传统全身体表降温(包括冰毯、冰帽、冰袋)完成低温治疗。
2.低温目标选择:常用的低温目标温度为32~35℃;但近来针对院外心脏骤停心肺复苏后的患者,低温治疗目标33℃和36℃基本等效。
3.低温时间窗选择:心肺复苏后昏迷患者应在6h内开始低温治疗,其他患者也应尽早(6~72 h)开始低温治疗,或根据ICP(>20 mmHg)确定低温治疗开始时间。
4.低温时长选择:
1)诱导低温诱导低温的时长尽可能缩短,最好2~4h达到目标温度。
2)维持低温低温治疗维持时长根据病种而异。心肺复苏后昏迷患者24h,脑出血及严重SAH患者6~8d,脊髓损伤患者36~48h,RSE患者3~5d,脑梗死及颅脑外伤患者24~72h;或根据ICP(>20 mmHg)确定。
3)恢复体温复温时应主动控制、缓慢复温,根据疾病种类在6~72h内平稳达到常温。一般采用0.05~0.10℃/h,或根据ICP调整复温速度。(https://www.daowen.com)
5.体温监测技术:首选膀胱或直肠温度监测技术,以发挥其无创、易操作和最接近脑温的优势。
6.低温寒战的评估及控制
1)应常规评估寒战程度,应用床旁寒战评估量表(BSAS,表8-5-1)以指导抗寒战策略实施。
表8-5-1 床旁寒战评估量表(BSAS)

2)药物控制丁螺环酮(首剂30 mg,维持量15 mg,q8h)、盐酸哌替啶(负荷量1 mg/kg,维持量25~45mg/h)、咪达唑仑(负荷量0.1 mg/kg,维持量2~6mg/h)等联合抗寒颤方案。当寒颤控制不理想或需快速降温时,可加用维库溴铵(负荷量0.03~0.05 mg/kg,维持量0.02~0.03 mg/(kg·h))。药物剂量调整须考虑个体差异。
3)选择体表主动保温方式,如提高室温、加盖升温毯、辐射热等,并与抗寒颤药物联合。