急性HIV-1感染
一、急性HIV-1感染标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为HIV-1感染。
（二）诊断依据
患者半年内有流行病学史或急性HIV-1感染综合征，HIV-1抗体筛查试验阳性和HIV补充试验阳性。
流行病学史：①多个性伴侣史。②配偶或性伴侣有HIV-1抗体阳性史。③静脉吸毒。④输血及血液制品史。⑤与HIV感染者／AIDS患者有密切接触史。⑥HIV-1高流行地区旅行、生活、工作史。⑦有性病史。⑧抗HIV-1抗体阳性者所生的子女。
补充试验：抗体确证试验无HIV特异性条带产生，报告HIV-1抗体阴性；出现条带但不满足诊断条件的报告不确定，可进行核酸试验或2～4周后随访，根据核酸试验或随访结果进行判断。补充试验HIV-1抗体阳性者，出具HIV-1抗体阳性确证报告。核酸试验：核酸定性检测结果阳性，报告HIV-1核酸阳性；结果阴性，报告HIV-1核酸阴性。病毒载量检测：结果低于检测限，报告低于检测限；＞5 000 copies／ml报告检测值，检测限以上但≤5 000 copies／ml，建议重新采样检测。临床医生可结合流行病学史、CD4+T及CD8+T细胞计数或HIV-1抗体随访检测结果进行诊断或排除诊断。
（三）治疗方案的选择及依据
1.急性HIV-1感染的治疗能否在病毒学、免疫学临床上长期获益。
2.治疗前需检测血浆HIV RNA水平以及CD4+T细胞计数并对不良反应进行监测。
3.所有孕妇若有急性HIV-1感染，应立即进行HAART以预防母婴传播。
4.进行基线水平的基因型耐药检测。
5.尽量选择使用以含有利托那韦或考比司他的蛋白酶抑制剂（洛匹那韦、达卢那韦）为基础的药物。也可以选择含有整合酶抑制剂（拉替拉韦钾、多替拉韦钠或埃替拉韦的单方或复方制剂）达到快速抑制病毒的目的。替诺福韦、富马酸丙酚替诺福韦、恩曲他滨、含有增强剂的蛋白酶抑制剂或整合酶抑制剂的联合用药都可考虑在内，一旦耐药结果显示可行且达到病毒抑制，可以考虑使用以上方案。
6.开始治疗应监测CD4和HIV RNA，治疗2～8周后随访，其后每4～8周监测CD4和HIV RNA，病毒学检测阴性后，则每3～4个月复查一次。另对不良反应需做监测。
（四）标准住院日
标准住院日为5～7 d，门诊随访观察≥48周。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合急性HIV-1感染诊断标准。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
急性HIV-1感染诊断路径(https://www.daowen.com)
（六）抗病毒治疗准备（抗病毒治疗前评估）1 d，必须检查的项目
1.是否存在需要先处理的临床疾病或状况。
2.患者是否已经为抗病毒治疗做好准备，是否具有良好的依从性。
3.基线实验室评估 CD4细胞计数，病毒载量测定，血常规，肝功能，尿素氮和肌酐，尿常规，尿妊娠试验，梅毒血清学检测、结核相关监测（根据医院检测可及性自行制定），胸片，弓形体抗体，甲肝、乙肝抗体，以及妇女子宫颈、阴道涂片。若考虑心血管疾病，查空腹血糖和血脂；治疗开始前，要进行HIV基因型耐药检测。
（七）抗病毒治疗
为住院第2日。住院观察≤7 d，门诊观察≥48周。
（八）出院标准
1.症状得到控制。
2.无其他需要继续住院治疗的情况。
（九）变异及原因分析
患者存在其他并发症，导致住院时间相应延长。
二、急性HIV-1抗病毒治疗临床路径表单
急性HIV-1抗病毒治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性HIV-1患者
患者姓名：________性别：________年龄：________门诊号：________住院号：________
住院日期：____年____月____日 出院日期：____年____月____日 标准住院日：5～7 d 门诊随访≥48周
（续表）
（陈 蓉 卢洪洲）