HIV-2感染
一、HIV-2感染标准住院流程
（一）适用对象
第一诊断为HIV-2感染。
（二）诊断依据
1.流行病学史
（1）有在西非地区或与西非地区社会经济关系密切的国家（如：法国、西班牙、葡萄牙及巴西、安哥拉、莫桑比克和印度）生活、工作史。
（2）具有不安全性行为史、静脉注射毒品史、输注血液或血制品史、HIV感染者所生子女、职业暴露史等。
2.临床表现 有相关的临床表现（如发热、头痛、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大和相关机会性感染表现）。
3.实验室检查
（1）筛查试验：包括酶联免疫吸附法（ELISA）、明胶颗粒凝集试验（PA）、免疫荧光检测法（IFA）等，其中ELISA最为常用，自愿咨询检测（VCT）常采用此法快速检测。任何方法所获阳性结果，均需做确认试验。
（2）确认试验：采用免疫印迹检测法（Western-blot法，WB法）。确认试验HIV-2抗体阳性者，出具HIV-2抗体阳性确认报告。
（3）在高流行区域，可能出现HIV-1和HIV-2合并感染。在特定的流行区域，如果怀疑该患者感染了HIV，而血清学检测结果不典型（如筛选试验阳性后Western blot、HIV-1检测结果不肯定），要考虑HIV-2感染的可能性。在血清学检测明确有HIV感染的患者中，如果病毒载量很低或检测不出，或在抗病毒治疗后病毒学抑制很明显，但CD4细胞计数仍然很低的情况下，要考虑HIV-2感染的可能性。
（4）病毒载量检测：病毒载量一般用血浆中每毫升HIV RNA的拷贝数来表示。测定常用方法有逆转录一聚合酶链氏反应（RT-PCR）、核酸序列依赖性扩增（NASBA）技术、分支DNA信号放大系统（bDNA）。
（三）治疗方案的选择及依据
对于何时开始治疗HIV-2感染，以及何为首选或次选药物，目前尚无随机对照研究可以参考。因此，最优的治疗策略尚不确定。尽管我们尚不能确定ART的CD4要求，但认为及时的治疗是必要的。
1.HIV-2对非核苷逆转录酶抑制剂（NNRTI）及恩夫韦肽（一种融合酶抑制剂）天然耐药。体外实验表明，HIV-2对目前可获得的核苷类逆转录酶抑制剂（NRTIs）是敏感的，尽管相较于HIV-1而言，耐药屏障较低。达芦那韦、洛匹那韦相较于其他PIs更为敏感，在使用含有PIs的方案治疗时，需选择其中之一。其他PIs因为活性较低且治疗失败率高，应避免选择使用。拉替拉韦、多替拉韦及埃替拉韦在体外具有抗HIV-2的潜在活性。CCR5拮抗剂马拉韦罗显示出对部分HIV-2的抑制活性，但已知HIV-2可能通过除了CCR5和CXCR4以外的小的共受体进入细胞。
2.含有PIs的抗病毒方案较含有两或三种NRTI的方案，具有更好的病毒学和免疫学反应。含有INSTI的方案也有较好的治疗效果。
3.HIV-2血清RNA水平，CD4细胞计数，以及临床症状改善，可以作为评估治疗效果的指标。HIV-2血清RNA水平低于检测下限的情况下，仍需继续服用抗病毒药物。
（四）标准住院日
5～7 d，门诊随访观察≥48周。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合HIV-2感染诊断标准。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。(https://www.daowen.com)
HIV-2感染诊断路径
（六）抗病毒治疗准备（抗病毒治疗前评估）1 d，必须检查的项目（该项没有指南说明，按HIV-1感染类似处理）
1.是否存在需要先处理的临床疾病或状况。
2.患者是否已经为抗病毒治疗做好准备，是否有良好的依从性。
3.基线实验室评估 CD4细胞计数，病毒载量测定，血常规，肝功能，尿素氮和肌酐，尿常规，RPR或VDRL，TST或者γ干扰素释放分析（IGRA），胸片，弓形体IgG，甲肝、乙肝抗体，以及妇女宫颈、阴道涂片。若考虑心血管疾病，查空腹血糖和血脂；对于治疗前HIV RNA＞1 000 copies／ml，治疗开始前进行基因型耐药检测。
（七）抗病毒治疗
住院第2日。住院观察≤7 d，门诊观察≥48周。
（八）出院标准
1.症状得到控制。
2.无其他需要继续住院治疗的情况。
（九）变异及原因分析
患者存在其他并发症，导致住院时间相应延长。
二、HIV-2感染抗病毒治疗临床路径表单
HIV-2感染抗病毒治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为HIV-2感染患者
患者姓名：________性别：________年龄：________门诊号：________住院号：________
住院日期：____年____月____日 出院日期：____年____月____日 标准住院日：5～7 d 门诊随访≥48周
（续表）
（陈 蓉 卢洪洲）