第4章 支气管扩张症
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.确诊支气管扩张最好的诊断方法是
A.X线胸片 B.CT
C.HRCT D.痰培养
E.纤维支气管镜
2.支气管扩张最常见的病因是
A.感染 B.遗传或先天发育缺陷
C.免疫功能缺陷 D.理化因素
E.相关其他疾病所致
3.女性，55岁。确诊支气管扩张30余年，因大咯血就诊，24小时咯血量超过500 ml。体检：血压110/70 mmHg，患者烦躁紧张，端坐呼吸，口唇青紫，呼吸26次/分，双下肺呼吸音减弱，心率130次/分，律齐，无杂音。该患者抢救措施中最关键的是
A.立即采用解除呼吸道梗阻的措施 B.立即使用中枢呼吸兴奋剂
C.立即使用鼻导管吸氧 D.立即输血或输液
E.让患者采取患侧卧位
4.女性，28岁。支气管扩张病史20年。近1年多来痰培养一直有铜绿假单胞菌生长。2周前因受凉咳嗽、咳黄脓痰增加，伴发热38.5℃。体检：右下肺闻及粗湿啰音。经抗生素治疗1周无效，症状加重，高热，大量黄脓痰。下一步治疗措施不恰当的是
A.增加其他具有抗铜绿假单胞菌活性抗生素，联合用药
B.继续应用原方案，待痰培养及药物敏感试验结果再修改
C.立即改用更广谱、更高效药物
D.加强痰液引流、促进排痰
E.支气管肺泡灌洗，并支气管内局部给药
5.支气管扩张最常见的临床表现是
A.慢性咳嗽、咳痰、反复感染 B.间断咯血
C.气短 D.胸痛
E.消瘦、贫血
6.对预防支气管扩张最具有重要意义的是
A.戒烟 B.控制结核病疫情
C.防止误吸异物、腐蚀性气体 D.定期注射人体免疫球蛋白
E.接种疫苗，积极控制呼吸道感染
7.支气管扩张主要发生于
A.直径小于2 mm的小管径的远端支气管 B.直径小于4 mm的远端支气管
C.直径大于2 mm的中等大小的近端支气管D.2～4级以下管径较大的近端支气管
E.2～4级支气管
8.支气管扩张的病理生理学改变为
A.肺功能测定正常
B.限制性为主的混合性通气障碍
C.易早期发生低氧血症
D.晚期动脉血气分析多数呈Ⅰ型呼吸衰竭
E.扩张区域肺泡通气量减少，血流正常，通气/血流比率降低，动-静脉分流，同时肺泡弥散功能障碍，共同导致缺氧
9.男性，47岁。反复咳嗽、咳脓痰30余年。HRCT证实右下、左下叶支气管扩张。近1周发热，痰量增多，下列哪一项处理是错误的
A.选用敏感抗生素 B.痰细菌学检查
C.手术治疗 D.应用祛痰药
E.体位引流
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
10.支气管扩张继发感染时，应首选的检查是
A.痰培养+药敏试验 B.胸片
C.CT D.HRCD
E.纤维支气管镜
11.男性，72岁。主诉咳嗽、咳痰，胸部X线平片显示右下肺野心缘旁片状模糊影，右心缘模糊不清，侧位像可见水平裂下移，自肺门向前下方的带状影致密影，可能的诊断是
A.右中叶肺炎 B.肺泡细胞癌
C.右侧中心型肺癌 D.浸润型肺结核
E.支气管扩张并感染
12.支气管扩张继发感染常见的细菌是
A.铜绿假单胞菌 B.金黄色葡萄球菌
C.流感嗜血杆菌 D.卡他莫拉菌
E.肺炎链球菌
13.支气管扩张继发感染选用细菌敏感抗生素，其使用方法与一般肺炎抗感染治疗的区别包括(https://www.daowen.com)
A.剂量要充分
B.疗程应较长，宜10～14天或更长
C.应短疗程
D.铜绿假单胞菌可合并雾化吸入氨基糖苷类抗生素治疗
E.常规应用美洛培南治疗
14.杵状指常见于
A.慢性肺脓肿 B.支气管扩张症
C.肝硬化 D.发绀型先天性心脏病
E.支气管肺癌
15.关于支气管扩张试验，正确的是
A.气道阻塞不可逆时支气管扩张试验阴性
B.支气管扩张试验阳性说明气道阻塞是因气道痉挛所致，经用舒张药物可以缓解
C.支气管扩张试验前4小时应停用β受体激动剂吸入
D.支气管舒张试验常以PEF的增加率为判断标准
E.支气管舒张试验阴性可能是试验前使用了支气管舒张药物
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（16～18题共用题干）
男性，52岁。幼年患麻疹后常有咳嗽。自30岁起咳嗽症状加重，常有脓痰，有过2次中等量咯血史。近年来常年有脓痰，多次痰培养结果为铜绿假单胞菌生长，对常用抗菌药物多数仍然敏感。CT显示左下叶多段囊状和柱状支气管扩张。1周前发热，脓痰增加，X线检查示左下叶大片模糊影，白细胞计数1.1×109/L，中性0.80。
16.最重要的检查是
A.痰培养+药敏试验 B.血培养
C.hsCRP D.血沉
E.CT
17.经验性抗菌治疗应选择
A.碳青霉烯 B.头孢曲松+阿奇霉素
C.头孢他啶+阿奇霉素 D.哌拉西林/他唑巴坦+阿米卡星
E.环丙沙星
18.经过15天抗菌治疗症状体征大多消失，仍有少量稀薄黄痰。下一步处理应是
A.继续抗菌治疗直至黄痰完全消失 B.继续抗菌治疗直至X线病灶完全吸收
C.继续抗菌治疗直至痰培养细菌转阴 D.根据药敏改用更敏感的药物联合治疗
E.停抗菌药物观察
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（19～23题共用题干）
女性，48岁。主诉因“活动后胸闷、气短2年”入院。2小时前突然出现咯血，量约200 ml。既往史无特殊。查体：T 36.5℃，P 86次/分，R 24次/分，BP 90/50 mmHg。口唇无发绀，颈静脉怒张。心率86次/分，律齐，肺动脉瓣第二心音亢进，三尖瓣区3/6级收缩期杂音。双下肢轻度水肿。
19.为明确诊断应立即进行的检查项目包括
A.心电图 B.胸部X线检查
C.血常规 D.肺功能检查
E.血生化 F.动脉血气分析
20.应尽快做的处理包括（提示：入院1小时，患者仍有咯血，量约50 ml，且呼吸急促，30次/分，面色苍白。心率110次/分，血压90/62 mmHg，双肺可闻及湿啰音。血常规示Hb 120 g/L，动脉血气分析示SaO2 78%。）
A.吸氧 B.静脉应用垂体后叶素
C.快速大量补液 D.静脉应用二羟丙茶碱（喘定）
E.静脉应用小剂量多巴胺 F.静脉应用地塞米松
G.输血 H.无创呼吸机辅助通气
21.为明确诊断应考虑的检查（提示：治疗1周，患者未再咯血，安静状态下呼吸困难不明显，血压120/72 mmHg。双肺呼吸音清，心率80次/分。SO2 95%。）
A.超声心动图 B.肺功能检查
C.右心导管检查 D.冠状动脉造影
E.CTPA F.心脏MRI
22.目前应主要考虑的疾病有
A.特发性肺动脉高压 B.结缔组织病相关性肺动脉高压
C.先天性心脏病相关性肺动脉高压 D.支气管扩张
E.消化性溃疡 F.肝硬化
23.进一步处理方法是（提示：右心导管测量肺动脉平均压为82 mmHg，CO 2.5 L/min，PCWP 10 mmHg，PVR 17.6 Wood单位，肺动脉造影未发现血栓栓塞。）
A.利尿剂 B.小剂量多巴胺持续静脉泵入
C.吸氧 D.口服西地那非
E.静脉应用前列地尔 F.口服波生坦