第6章 肺血栓栓塞症
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.可能存在肺血栓栓塞症的是
A.活动时出现呼吸困难，休息时好转 B.活动时出现一侧下肢疼痛、跛行
C.出现心前区闷痛，持续3～5分钟好转 D.夜间突发呼吸困难，坐起后缓解
E.同时出现双下肢肿胀，以踝部明显
2.女性，40岁。口服避孕药物6个月，1周来发现左下肢轻度水肿，上楼时突然出现左侧胸痛，伴心悸、头晕、咳嗽。应首先考虑的诊断是
A.心绞痛 B.胸膜炎
C.肾功能不全 D.气胸
E.肺血栓栓塞症
3.肺栓塞最典型的心电图表现是
A.肺性P波 B.左束支传导阻滞
C.右束支传导阻滞 D.顺钟向转位
E.SⅠQⅢTⅢ
4.对于临床高度怀疑肺动脉栓塞的患者，建议首先选择的影像学检查方法是
A.心脏X线平片 B.超声
C.心血管造影 D.MRI
E.CT
5.肺栓塞溶栓治疗的适应证为
A.休克、低血压 B.氧分压降低
C.右心功能障碍 D.剧烈胸痛
E.咯血的肺栓塞患者
6.肺栓塞的栓子来源不可能是
A.左心房 B.肾静脉 C.右心房 D.盆腔静脉 E.下肢静脉
7.突发胸痛患者，可以除外急性肺血栓栓塞症的检查是
A.下肢超声发现有深静脉血栓 B.心脏超声正常
C.心电图正常 D.ELISA法检测血浆D-二聚体正常
E.心肌酶正常
8.急性肺血栓栓塞症患者，需要考虑溶栓治疗的是
A.心电图出现SⅠQⅢTⅢ征
B.心脏超声发现右心室肥厚，估测肺动脉压35 mmHg
C.血压为85/60 mmHg
D.胸痛明显
E.咯血
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
9.可以确诊肺血栓栓塞症的是
A.左胸痛患者，心脏超声发现右心室内有血栓
B.CT发现马赛克征
C.心脏超声发现右心室扩大
D.核素肺灌注扫描发现右上叶后段血流灌注减低，与通气扫描匹配
E.肺动脉造影发现左下叶后基底段缺失
10.肺血栓栓塞症抗凝治疗药物不包括
A.肝素 B.氯吡格雷
C.华法林 D.阿司匹林
E.低分子肝素钠
11.肺栓塞的抗凝治疗，错误的是
A.可以直接使用华法林抗凝治疗
B.使用普通肝素抗凝，然后过渡到口服华法林
C.使用低分子肝素抗凝治疗5天后，改为口服华法林抗凝
D.使用低分子肝素加口服华法林抗凝，5天后停用低分子肝素
E.使用肝素和华法林抗凝，待INR≥2.0连续2天时，停用肝素治疗
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（12～13题共用题干）
男性，50岁。因右肺癌行右侧肺野放射治疗，患者原有糖尿病病史。放疗35天患者出现乏力、干咳、低热并气急症状，右肺底可闻及湿啰音，查血白细胞3×109/L，中性粒细胞0.67，胸片提示右肺弥漫性片状模糊浸润阴影。
12.最可能的诊断是
A.细菌性肺炎 B.放射性肺损伤
C.巨细胞病毒肺炎 D.肺结核
E.肺部真菌感染(https://www.daowen.com)
13.对该患者可采取的进一步治疗是给予
A.糖皮质激素 B.异烟肼
C.伊曲康唑 D.复方磺胺甲
唑（新诺明）（SMZco）
E.亚胺培南西司他丁铵（泰能）
（14～15题共用题干）
女性，65岁。平素血压140/90 mmHg，突然出现晕厥，3分钟后清醒，感呼吸困难，左侧胸痛。来院检查：BP 100/70 mmHg，呼吸25次/分，心率100次/分，双肺可闻哮鸣音，左下肢轻度凹陷性水肿，病理反射阴性，心电图示V1～V3 T波倒置。
14.最可能的诊断是
A.短暂性脑缺血发作（TIA） B.急性心肌梗死
C.急性肺血栓栓塞症 D.冠心病，心绞痛发作
E.支气管哮喘急性发作
15.应立即进行的检查是
A.冠状动脉造影 B.CT肺动脉造影（CTPA）
C.头颅CT D.心脏超声
E.血浆D-二聚体
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（16～19题共用题干）
男性，68岁。反复晕厥3次入院。半年前推车上坡时突感气短、胸闷，晕倒在地，约4分钟自行恢复。20天前散步时又一次类似发作，当时无抽搐及尿、粪失禁。当日晨起大便后回卧室又突然晕倒，急诊入院。既往无脑血管病史，高血压、糖尿病10年，2年前双下肢水肿，曾诊断“丹毒”。查体：神志清，BP130/70 mmHg，呼吸略促，心率84次/分，律齐，P2＞A2，无杂音。心电图：I导联RS型，电轴右偏，V1～V 3导联T波倒置。
16.目前患者应考虑的疾病
A.冠心病急性心肌梗死 B.糖尿病低血糖晕厥
C.血管迷走神经性晕厥 D.急性肺动脉栓塞晕厥
E.颈动脉窦晕厥 F.癫痫发作
17.为明确诊断，应进行的检查项目包括
A.血糖监测 B.心电图动态观察
C.颈部血管彩色多普勒超声 D.血浆D-二聚体测定
E.Holter心电图 F.动脉血气分析
18.结合该例病情变化，需进一步进行的检查是［提示：入院当晚下床活动，突感胸闷，呼吸困难，口唇发绀，随即意识不清，出现阿-斯综合征。心电监护：由窦性心动过速→非阵发性交界性心动过速→短阵性室性心动过速-心室颤动，经心肺复苏，呈窦性心律（108次/分），呼吸渐规律，意识恢复。心电图出现完全性右束支传导阻滞。］
A.血浆D-二聚体测定 B.髂、股静脉彩色血流多普勒
C.急诊肺动脉64排CT显影 D.急诊心脏超声心动图
E.动态观察心电图变化 F.动脉血气分析观察
G.肺通气-灌注扫描
19.本例诊断急性肺动脉栓塞晕厥，可选的治疗措施有（提示：入院后心电图无急性心肌梗死动态演变，血浆D-二聚体明显增高，血气分析：pH 7.42，PaO2 62 mmHg，PaCO2 38 mmHg，超声心动图见右心房、右心室轻度扩大。数日后心电图完全性右束支传导阻滞消失。）
A.急诊静脉溶栓 B.低分子量肝素抗凝
C.华法林抗凝 D.吸氧
E.强心剂 F.血压低时静脉滴注多巴胺
（20～23题共用题干）
男性，36岁。突发左上腹疼痛6小时，伴头晕、出冷汗，无恶心、呕吐。查体：T 38.5℃，P 120次/分，R 28次/分，BP 110/70 mmHg。左下肺呼吸音消失，腹软，左上腹轻压痛。心电图出现SⅠQⅢTⅢ征。
20.诊断考虑的疾病为
A.急性胰腺炎 B.急性心肌炎
C.急性心肌梗死 D.急性胃炎
E.急性肺血栓栓塞症 F.左侧胸膜炎
21.为明确诊断应紧急检查的项目包括（提示：患者疼痛持续，血气分析：PaO2 70 mmHg，PaCO2 30 mmHg，心脏超声示右心室扩大。）
A.血常规 B.胃肠造影
C.血清淀粉酶 D.胸片
E.腹部平片 F.心肌酶
G.尿淀粉酶 H.CT肺动脉造影（CTPA）
22.此时应首选的治疗方案是（提示：患者血压85/60 mmHg，血浆D-二聚体2324 mg/dl；CTPA示：双肺多发充盈缺损。）
A.使用多巴胺升高血压 B.低分子肝素抗凝
C.rt-PA 50 mg溶栓 D.哌替啶镇痛
E.吸氧 F.补液
23.应采取的主要治疗措施为（提示：患者经治疗后腹痛好转，血压恢复正常，但有咳嗽及血痰，体温38℃。）
A.使用止血药物
B.低分子肝素继续抗凝，然后过渡到口服华法林
C.吸氧
D.补液
E.抗生素静脉滴注
F.口服阿司匹林